胆道外科病人的营养管理

发布时间：2022-10-09 23:05 热度：

胆道外科病人的营养管理第三军医大学附属一院肝胆外科刘永雄胆道是肝脏的分泌排泄通道，与十二指肠相连通。胆汁是胆道的内含物，它的质和量反映肝脏某一方面的功能状态，而胆道的感染，梗阻和外痰这些外科情况，既影响病人的消化功能，又反过来影响肝脏。在采用外科治疗时，这些情况都与手术前后的营养管理有密切的关系。胆汁内直接参与消化吸收的物质是胆酸。它是胆固醇代谢的末产物，由肝脏向胆汁内排泌，它又是强力的泌胆剂，常与钾、钠离子结合成为胆盐，约占胆汁中固体物质的一半。在肠中90%的胆酸进入肠一肝循环而重被吸收。胆汁和胆酸是机体生命活动的必需物质，它的生理作用包括乳化食物中的脂肪以利吸收，促进蛋白酶和脂肪酶的活化，促进铁、钙和维生素、D、E、K的吸收，刺激肠蠕动以及有一定抑菌作用影响肠内菌群等。若胆盐缺乏或丢失，临床上往往表现体重减轻，食欲不振，贫血，凝血酶原缺乏，有出血倾向，粪便量多、腥臭以及骨质疏松等异常。因此，胆道外科疾患的营养管理除了一般消化道外科的营养物质的供应与设计而外，还兼有这些营养物质的吸收利用问题，这亦即胆道外科在营养管理方面的特殊性。

　　胆道的完全梗阻，阻断了胆汁和胆酸向肠道排泄，时久亦造成肝脏的损害。病人在手术前应给予高碳水化合物高蛋白质低脂肪的饮食，补充多种维生素，注射维生素K，尤其要注意对胆盐制剂的供给。对已引起肝脏损害的病人，术前要加强保肝治疗，重视蛋白质和热量的供应，改善凝血机能，纠正贫血和慢性失水，重症者还应补维生素A、D。这些措施在手术解除了梗阻以后肝脏泌胆功能逐渐恢复时，亦应继续一段时间。各种原因造成的胆外痰，造成大量的体液丧失，水电失衡，也造成胆盐的大量丢失，影响营养物质在肠内的消化吸收，尤其是病理性胆外痰因引流不畅诱发腹内或肝内病灶的感染时，对病人的消耗和负担更为严重，有很大的危险牲。及早开始应用要素饮食或静脉高价营养，并配合应用胆盐制剂，以迅速稳定并改善全身情况，为确定手术处理创造必要的条件。缺乏胆盐制剂供应时，可收集质量较好的胆汁，经煮沸、过滤、浓缩后吞服或经鼻饲管滴注。

　　胆道外科手术，尤其是胆道狭窄的修复手术，肝胆管结石的清除手术，胆痰的修复手术准病理改变复杂，手术程序层次多，费时久，手术操作和麻醉都会对机体尤其是肝功能的影响较其它腹内手术大，术前准备对此有重要意义。:手术者应对病人的耐受力和肝脏的代偿能力做出正确的评价，而基本营养状态则是最重要的基础之一，往往影响对手术时机的决定和手术方式的选择。一般肝外胆道手术在肝脏对手术的反应性抑制恢复后，随着胃肠功能的恢复，经消化道的营养供应一般无特殊困难，但对含脂肪丰富的食物术后早期仍应加以书沸。对复杂的、联合施行肝部分切除、胆管结石清除、胆管狭窄叨开、整形、胆管空肠吻合等大手术的术后营养管理，应注意以下儿点这些病人手术其麻醉时间长，手术涉及范围广，创伤大，手术野在术中、术后早期的渗出多。需要保证血容量的稳定和充足，从而要切实满足对水分、晶体和胶体成份的需要，保持酸硷平衡。有时血容量的不足会进一步加重肝、肾、心等重要脏器已有的负担。细致、连续的监护十分重要。这些病人对手术的创伤反应强，而术前的贮备和重要脏器的代偿力都因病损而长期消耗，在术后反应期中分解代谢又加重了负氮平衡。因而，术后的营养供应，应积极而又合理，同时还应注意对重要脏器功能的保护。术中及术后早期应用肾上腺皮质激素有多方面的益处。

　　这些病人的胃肠功能恢复较晚，尤其在施行肝脏手术和胆肠内引流术的病人更是如此。因而，术后经消化道外的营养补充，占有突出的重要性，他们经过多次手术，周围静脉已不能满足供给综合营养的要求，我们对这类病人于手术结束时，即置一深静脉插管，既可用以中心静脉压的监测，琴可于术后早期开始静脉高能营养。若术后无严重并发症发生，随着饮食的逐渐恢复，即可于术后2~3周逐渐减少并最后停用胃肠道外的营养补充。对于一些饮一食恢复不好，术后营养补充不足的病人，可在停用静脉高能营养后用要索饮食作为补充，以加速组织的修复和全身状况的恢复。