卵巢未成熟型畸胎瘤在肝脏周围复发的病因机制

发布时间：2022-10-09 23:05 热度：

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　　一、单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发的机理
　　在本组病例中，单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发率为28.1%，其发生机理可能为，（1）单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤的转移方式为沿腹膜扩散，随着呼吸使膈肌上下运动，造成腹腔内正负压的改变，使腹腔内液体及游离细胞被吸向横膈下；（2）膈结肠韧带贯穿，将腹腔分隔，恶性细胞易向膈右侧转移；（3）横膈有丰富的淋巴管，腹腔内的游离细胞常首先进入横膈淋巴管；（4）由于种植数量多且小，无法切净，或解剖位置较高且部位隐匿，术中探查不易发现该部位肿瘤，未能及时剔除［3］。因此，在初次手术时应仔细探查该部位。
　　二、单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发的临床表现及诊断
　　单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发开始时多无症状，常增大至一定体积后，压迫周围脏器使肝功能受损或出现腹水时，患者方来就诊。B超检查可早期发现肝脏周围肿瘤。
　　在随诊过程中，虽然超声检查可以早期发现肝脏周围肿物，但诊断时常误诊为肝实质内复发转移，实际上多为局部压入性并非散在浸润，即未向肝实质的多个方向侵袭，与肝实质之间有明确界限。说明，肝脏周围复发肿瘤源自腹膜转移，而非血行、淋巴播散。本研究中，CT扫描、B超、同位素扫描的准确诊断率较低，因此，对于辅助诊断的结果，要与相关科室反复讨论研究后方可作出定论。
　　三、单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发的治疗
　　根据单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤具有恶性向良性逆转的生物特性及其肝脏周围表面种植的特点［4,5］，可采取有效治疗方法。由于单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤生长会造成多脏器功能损害［6］，甚至恶性转化［7］，故手术治疗是非常重要的。但是，如果未能在最佳时期进行手术仍将有不少风险。单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发肿瘤不论其肿瘤大小、部位及有无症状，均应予以手术切除，但只有在肿瘤直径＜15cm时，手术失血少，切除所需时间短且术后并发症少，故应争取早日手术。
　　单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤为肝脏周围复发，无实质浸润，由于肝动脉血流特点，使肝动脉插管化疗的药物达到肝脏周围者不多，因此，行肝动脉插管化疗的方法是错误的。在本研究中，有4例患者在外院进行了肝动脉插管化疗，结果表明，该方法不但对控制肿瘤复发无效，且创伤大，治疗费用高，延误了进一步的治疗。
　　迄今，化疗对单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤病理学和生物学变化有无直接作用尚需更深入的研究。该病二次手术后病理分级仍为G1级者是否需要化疗尚存争议。据报道，临床Ⅰ期、病理分级G1级的单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤复发率为20％，而G2级和G3级的复发率分别高达50％和75％［2］。因此，大多数研究认为，此类患者除非存在化疗禁忌证，否则均应进行化疗［8］。但在本研究中，8例病理分级为G0级的肝脏周围复发肿瘤患者术后仍进行了化疗，但肿瘤继续生长。由于此类肿瘤细胞对化疗不敏感，故不应该无限制的进行化疗。
　　四、单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发的预防
　　单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发有多种预防措施。经过手术探查，诊断为Ⅰa期和G1级的单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤，可以行单侧附件切除术，不需化疗；Ⅰa期和G2～G3级患者需行VAC、PVB或DDP、鬼臼乙叉甙（VP16）、BLM（即PEB）方案化疗6个疗程［9］。对于年轻有生育要求的患者，除非对侧卵巢或子宫已经受累，均可行保守手术，术后选择适宜的化疗方案［10］；至于Ⅱ期以上患者，需在行包括大网膜切除在内的肿瘤细胞减灭术后，立即应用正规化疗（以PVB化疗方案为首选，间隔3～4周，4～6个疗程），则可以避免或大大减少复发率。在我们的研究中，初次手术后未行正规化疗的48例患者中，15例（31.2%）出现肝脏周围复发；而接受正规化疗的18例患者中，仅有3例（16.7%）出现肝脏周围复发，其中1例患者临床Ⅲb期，病理分级为G1级，术后行正规PVB化疗6个疗程，B超检查发现肝膈间肿物3～5cm，由于患者拒绝行二次手术，至今随诊已35个月，无症状，肿瘤亦无明显增大。