针灸治疗糖尿病足215例疗效临床观察

发布时间：2022-10-09 23:05 热度：

　　随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率正在逐年提高，糖尿病并发症也在提高，因此，如何提高治愈率减少病残和死亡率，越来越引起普遍重视。1999-2007年，我们在继承前人成果的基础上，以中医学术思想为指导，对门诊215例糖尿病足病人进行针刺治疗，取得了较好的效果，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:本组215例，男性154例，其中27岁1例，40-49岁60例，50-59岁12例，60-69岁57例，70-79岁23例，80岁1例，30-39岁1例;女性61例，期中30-39岁4例，40-49岁10例，50-59岁23例，60-69岁12例，70-79岁10例80岁以上2例;单足患病85例，双足患病130例。患者都系门诊治疗，疗程最短一个月，最长3个月。

　　1.2诊断及分类标准: 参照《全科医师实用手册》[1]按1980年以来国际上通用WHO诊断标准，1997年美国糖尿病协会提出修改糖尿病诊断标准：空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L可诊断为糖尿病、症状+随机血糖>11.1mmol/L可诊断为糖尿病或餐后2小时血糖>11.1mmol/L可诊断为糖尿病;单足类：凡是糖尿病病人单侧手脚发凉，皮肤颜色变暗无光泽，手指脚趾麻木，感觉迟钝和丧失为单足类;凡是糖尿病病人双侧手脚发凉，皮肤颜色变暗无光泽，手指脚趾麻木，感觉迟钝和消失为双足类。

　　中医分型标准⑶(1).肺胃蕴热型：烦渴多饮，多食易饥，口干唇燥，尿频便秘，体瘦，苔黄脉数;(2)胃热炽盛型：多食易饥，形体消瘦，尿频便秘，苔黄燥，脉滑实有力;(3)肾阴亏损型：尿多而频，腰 膝酸软，口干咽燥，五心烦热，舌红无苔，脉沉细;(4)阴阳俱损型：腰膝酸软，小便清长，甚则饮一溲一，四肢不温手足心热，面容憔悴，舌淡苔白而干，脉沉细无力。

　　1.3 治疗方法 :经降糖治疗, 控制空腹血糖水平为(10±4)mmol/L，针刺治疗。除伴有高血压进行降压外，停止其他疗法。合并严重感染的配合激光治疗。

　　1.3.1 针刺治疗: 主穴：脾俞、膈俞、胰俞、曲池、三阴交、脉根、上曲泉、脉生。配穴：肺俞、胃俞、肝俞、中脘、然谷、阴陵泉。病症在足背及二、三趾者加丰隆;病症在踇趾者加地机;病拇指加手三里;病中指加内关;病无名指加外关;病小指加通里;同时可根据辨症取穴加大椎、命门、太溪、委中以及八邪、八风、天枢等。

　　方法：毫针直诸穴，要求气至病所。诸穴得气后可行各种补泻手法。每日一次或隔日一次，每次留针20-30分钟。

　　1.4 疗程: 10日为1个疗程，疗程间隔3-5日。

　　除以上针灸治疗外，对糖尿病足症状较重合并感染的患者，一般配合激光疗法。每周两次。10次为一疗程。

　　1.5 疗效评定标准：

　　1.5.1基本痊愈：症状及体征基本消失，双足皮色正常，皮肤感觉正常。

　　1.5.2显效：症状及体征明显改善，皮肤颜色明显好转，皮肤感觉明显好转。

　　1.5.3好转：症状及体征有改善，双足皮色有一定好转，但双足仍有麻木感觉，仍有感染。

　　1.5.4无效：治疗前后症状体征无改变。

　　可知糖尿病足基本痊愈率为42.8%，显效率为31.2%，好转率为25.6%，无效率为0.4%，总有效率为96.3%，其中双足类总有效率为80.6%，单足类总有效率为98.9%。

　　3讨论

　　糖尿病足⑴是糖尿病常见并发症，由于糖尿病病人的血管病变引起下肢缺血和周围神经病变而失去感觉合并感染，严重者会出现肢端坏疽，称为糖尿病足。糖尿病中医称“消渴”。消渴⑵病变的脏腑在肺、胃、肾，病机在于阴津亏损，燥热偏胜，而且以阴虚为本，燥热为标。随着病情的发展常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，并发痈疽即糖尿病足等病变。故应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。

　　针灸疗法为中医所独创，它可以调动患者本身的调节功能，疏通经络，达到矫正病态的目的。针刺治疗能否取得预期的效果，除选择好适应症，辨症取穴外很关健的是针刺手法的运用，医生在运针时，必须时时注意病人的感应，随时询问病人的感觉，并据此调节自己的手法，只有如此，才能取得良好效果。

　　糖尿病足预防是关健，对新发现的糖尿病病人应早期检查有无大血管病变和微血管病变，早期积极控制血糖达到理想水平。因为高血糖既是微血管也是大血管病变的独立危险因素，同时要认真控制肥胖、高血压脂代谢紊乱、吸烟、大量饮酒等不利因素，注意劳逸结合饮食调理，适当体力活动及正确的治疗。只有唤起公众意识，普及糖尿病教育，提高糖尿病患者的自我保护能力，正确应用糖尿病的综合治疗，有效地控制血糖，病人和医生必须共同配合，才能控制糖尿病及并发症的发展。

　　典型病例

　　[1]《全科医师实用手册》 中央广播电视大学出版社 20002年10月第二版

　　[2]《中医内科学》 北京 中国中医药出版社 第二版

　　[3]《实用针灸疗法临床大全》中国中医药出版社 府强 主编