研究麻醉药物药物不良反应国内文献计量学

发布时间：2022-10-09 23:05 热度：

　　麻醉、手术对机体干扰很大，围术期出现药物不良反应(adverse drug reaction，ADR)可谓是雪上加霜。由于麻醉过程中时常联合使用多种药物，正确、及时发现和判断何种药物发生ADR尤其重要。麻醉科医生对ADR知识的掌握，有助于ADR监测相关工作的开展，能够有效地减少不良反应的发生，保障麻醉手术患者的生命安全，减少围术期并发症。我们运用文献计量学方法，对国内有关麻醉药物ADR文献的分布特点和变化趋势进行分析和研究，以期对麻醉工作者有所启迪和帮助。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料来源 文献统计数据来自中国生物医学文献数据库(CBMdisc)(1978―2004)，该数据库收录了1978年以来1600多种中国生物医学期刊，以及论文汇编、会议论文的文献题录，总计3532206条。

　　1.2 研究方法 以检索词“(麻醉药or镇静催眠药)and(副作用or过敏or不良反应or中毒or毒性)”检索了CBMdisc上的全部文献。从检出的文献中删除提及上述检索词而非麻醉药物ADR的文献(包括局部麻醉药和静脉、吸入麻醉药)，并根据文献研究内容进行分类，最后作统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 麻醉药物ADR文献量的年代变化趋势 CBM-disc(1978―2004年)共收录了相关文献601篇。为进一步观察文献数量随年代变化的详细情况，以年代为X轴，文献量为Y轴，作出曲线图(图1)。

　　2.2 麻醉药物ADR文献类型和内容 麻醉药物不良反应的文献类型包括病例报告、临床研究、动物实验、综述、译文等类型(图2)。其中，以丙泊酚、局麻药ADR的文献量最为丰富(图3)。

　　2.3 麻醉药物ADR文献期刊分布 刊载麻醉药物ADR的文献期刊共264种，具体分布情况详见表1。 2.4 麻醉药物ADR文献地区来源 麻醉药物ADR文献来源于全国33个省市自治区，其中广东63篇(10.48%)，上海46篇(7.65%)，江苏45篇(7.49%)，山东43篇(7.15%)，北京40篇(6.66%)，四川29篇(4.83%)，辽宁28篇(4.66%)，湖北25篇(4.16%)，其余25个省市自治区共282篇(47.00%)。

　　2.5 麻醉药物ADR文献涉及的科室 著者群统计除麻醉科外涉及22个其他科室，其中护理22篇(3.66%)，眼科10篇(1.66%)，妇产科7篇(1.16%)，耳鼻咽喉科6篇(1.00%)，口腔科3篇(0.49%)，消化内科3篇(0.49%)，其他6个科室各2篇(0.33%)，其他10个科室各1篇(0.17%)。

　　3 讨论

　　我国ADR监测起步较晚，WHO国际药物监测合作计划始建于1968年，我国于1998年成为正式成员国[1] 。本次研究结果显示，国内麻醉药物ADR文献发表的情况大致可分为2个阶段:1978―1993年处于初始阶段，文献量很少，处于了解掌握信息、少量研究阶段，故曲线呈水平状态;从1994年开始，文献量突增，并迅速上升。这表明，麻醉药物ADR已得到重视，其研究已形成一种趋势，并且发展较快。曲线回归分析结果提示，近年来麻醉药物ADR研究文献量的增长趋势符合指数曲线。可以预测，我国麻醉药物ADR研究在今后相当长的时间内将会保持发展的势头，相应的文献量也将持续增加。

　　分析显示，麻醉药物ADR的文献类型分布较广，不仅局限于病例报告，而且涉及临床研究、动物实验、综述、译文等，文献量以丙泊酚、局麻药最为丰富。局麻药ADR的文献量多，与其临床应用历史悠久并且包含多种药物有关。丙泊酚在国内临床广泛应用始于20世纪90年代，优点是起效快、作用时间短、代谢快、对肝肾功能无明显影响[2] ，其不良反应包括局部注射痛、肌阵挛、呼吸暂停、低血压、血栓性静脉炎等。短时间内出现这么多丙泊酚的ADR文献，主要与近年来在临床广泛应用丙泊酚静脉麻醉，以及无痛人工流产、无痛胃肠镜等手术麻醉的开展有关。门诊手术丙泊酚作为主要麻醉药物，合并用药较少，出现ADR较易判断，所以文献量也较多。该结果提示，其他麻醉药物的ADR文献量少并不代表其发生ADR的概率比丙泊酚低。普通麻醉特别是全身麻醉时，常同时使用多种麻醉药物，如何迅速判断出是何种药物所致的ADR尚有待于进一步研究。

　　阅读期刊是麻醉科工作人员获取ADR相关知识的主要方法之一。一般认为，《药物不良反应杂志》、《中国药房》、《药物流行病学杂志》、《国外药讯》、《中国临床药理学杂志》、《新药与临床》、《中国医院药学杂志》等期刊为刊载ADR文献的核心期刊[3] 。但本研究显示，上述“核心期刊”刊载麻醉药物ADR文献量较少，而作为麻醉专业的主要期刊《中华麻醉学杂志》、《国外医学・麻醉学与复苏分册》、《临床麻醉学杂志》等期刊，其载文量较多，位列前3位。由此我们认为，了解麻醉药物ADR应首选麻醉专业期刊。刊载麻醉药物ADR的264种期刊中，占1.14%的3种期刊刊载了占文献总量的21.8%的文献，平均每种期刊载文43.67篇，这就体现了信息的高度集中性;另外261种期刊平均每种期刊载文1.8篇，这表明麻醉药物ADR文献的分布又是十分分散的。

　　麻醉药物ADR文献来源于全国33个省市自治区，其中文献量居前8位的是广东、上海、江苏、山东、北京、四川、辽宁和湖北，共发表319篇，占文献总量的53%。说明全国各地对麻醉药物ADR的重视程度及研究有着很大的差异，如何加强麻醉药物ADR的监测与宣传，减少地区差异，是一个值得注意的问题。

　　参考文献 :

　　[1] 药物不良反应杂志编辑部.ADR咨询[J].药物不良反应杂志，2001，3:211.

　　[2] 董 敏.异丙酚不良反应的系统性综述[J].药物流行病学杂志，1999，8(2):84-87.

　　[3] 李道苹，秦惠基，谢月儿.“药物不良反应”文献计量研究[J].药物流行病学杂志，1999，8(2):73-79.