“扮亲法”对学龄前儿童术前应激反应影响的研

发布时间：2022-10-09 23:05 热度：

　　【摘要】 目的 评价“扮亲法”对学龄前儿童术前应激反应影响。方法 手术学龄前(4-6岁)患儿300例,随机均分为术前扮亲法组(R组)、诱导期家长陪同组(P组)和对照组(C组)。分别测定术前一日同一时间和麻醉前测肾上腺素(epinephrine)、去甲肾上腺素 (norepinephrine)和皮质醇(Hydrocortisone)的水平。结果 三种激素术前一日同一时间三组间无差别;麻醉前患儿R组均低于P(p<0.01)、C组(p<0.01), P组均低于C组(p<0.01)。结论 “扮亲法”能降低学龄前儿童术前应激水平,更好配合手术。

　　关键词　儿童,学龄前　术前护理 肾上腺素 去甲肾上腺素 皮质醇 心理应激 心理干预

　　[Abstract] Objective To evaluate the effects of playing a relative role on preschool children’ preoperative stress reaction.Methods 300 cases were randomed and divided equipartition into three groups :group R (playing a relative role group,group P (parental present during induction of anesthesia group) and group C (control group).Three hormones (epinephrine、norepinephrine、Hydrocortisone )level were mensured at 2 time points: before anaesthesia and the same time before day.Results Three hormones in 3 groups were no indiscriminately at the same time before preanaesthesia one day .Three hormones in group R were more fewer than that in both group P and C(p<0.01, p<0.01),Three hormones in group P were more fewer than that in group C(p<0.01) Conclnsion playing a relative role to children can lower the stress level,and gain cooperations.

　　[Key words] children, preschool epinephrine norepinephrine Hydrocortisone Preoperative Care,Nursing Process Psychological Stresses mental intervention

　　“扮亲法”对学龄前儿童术前应激反应影响的研究

　　随着医学模式和护理观念转变,手术室护理工作提出了新要求。学龄前儿童处于身心发展不成熟阶段, 手术室等候区与父母分别,独立面临麻醉考验,患儿身心最脆弱时刻,易导致患儿心理异常和家属术前焦虑，这一系列应激反应,不仅影响麻醉诱导,还会造成儿童术后一定时期心理及行为异常。护理人员如何给予良好心理护理，建立信任关系，使其积极配合麻醉和手术，早日康复。我们采取“扮亲法”心理干预, 对学龄前儿童术前配合程度进行比较报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1　一般资料　择期眼科全麻手术学龄前患儿300例,每组为100例,心理医生检查均无性格异常。按干预方法随机均分为术前扮亲法组(R组)、诱导期家长陪同组(P组)和对照组(C组)。

　　1.2干预方法

　　1.2.1　术前扮亲法组(R组)　 阅读病历，观察病情，及与病人或家属交谈,充分了解病人一般情况,生活习俗,性格特点到病情发展程度,掌握患儿需求及影响因素，为术前扮演 “亲戚”角色活动拟定特别内容：家长暗示巡回护士为某种关系比较亲近亲戚，消除患儿紧张情绪;巡回护士一起进行文娱活动,讲故事,玩游戏[1]等;巡回护士送一些家属提前准备好患儿喜欢的礼物或食品;巡回护士带次日手术患儿到手术室参观,熟悉手术间里的环境[2]。术前巡回护士亲自到病房接患儿等,这一系列活动使患儿深信不疑巡回护士是其亲戚.

　　1.2.2　诱导期家长陪同组(P组)　术前1日访视患儿时,向患儿及家长简要介绍麻醉、手术过程并建议家长在麻醉诱导期陪同患儿,通过语言、动作安抚患儿协助完成诱导,手术当日家长陪同患儿一同进入手术室,协助诱导,待静脉穿刺给药诱导完成,患儿入睡后家长方可离开[3]。1.2.3对照组(C组)　术前不给予患儿任何干预措施,手术当日由巡回护士带入手术室。

　　1.3 监测

　　为了避免穿刺造成疼痛刺激而影响应激性激素的水平，采用动脉留置针取血。于观察的前一日进行桡动脉穿刺并留置针，用0.0035%肝素液以 0. 3-0. 5ml /h的速度滴注，以防针头处血液凝固而堵塞针头。于术前一日同一时间和麻醉前立即从留置针取血2m1，用EDTA抗凝，离心后取血浆，置-20℃冰箱冷冻保存，后一并送检。NE,E采用氧化铝吸附葡聚糖凝胶G-10分离纯化荧光测定法;Cs采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验(E L ISA法)测定。

　　1.4　统计学方法　采用SAS8.2e统计软件,计量资料用均数±标准差( ±s)表示,行单因素方差分析。P<0.05视为差异有显著性。

　　2结果

　　2.1　一般情况 各组患儿性别、手术类型、手术时间、城乡差别差异无显著性(p>0.05)(表1)。

　　2.2　三种激素入院时三组间无差别;麻醉前患儿R组均低于P(p<0.01)、C组(p<0.01), P组均低于C组(p<0.01)(表2)。

　　3　讨论

　　3.1过度应激反应

　　应激是通过个体与环境之间存在的特定关系而产生,个体可以通过有效的应对努力消除或降低应激水平, 儿童在围术期常处于一种心理应激-焦虑恐惧状态，约有50%～75%围术期会发展为极度焦虑恐惧[4]。其激活体内抗伤害性反应机制,但过度应激是有害的。不仅影响麻醉手术顺利进行,延迟术后恢复,还会导致术后一系列心理、行为改变,如恶梦、易怒、进食及睡眠障碍等。此期儿童恐惧心理不仅来自陌生环境、陌生人，而且来自疾病折磨，对父母依赖,控制及减轻患儿围术期恐惧焦虑已构成了整体化护理要点[5]。对不愿配合的患儿实施心理干预,结果显示,能明显减轻患儿的焦虑,恐惧等负性情绪,明显促使患儿平静地接受.同时良好的心理干预可以协助患儿调整心态,并提高其承受能力;患儿自控与应对能力有所提高,负性情绪化的表现明显减少.

　　3~6岁患儿心理发育日趋成熟,都在幼儿园受到过良好教育,不再完全依赖父母,有一定自我意识,能离开家人独立做事情,开始有一定的认识问题和判断问题能力,对新鲜事物有强烈的好奇心。患儿求知欲强，对手术了解不多，心理顾虑少，需护士诱导可配合手术[6]。

　　3.2父母亲陪护下行麻醉诱导(Parent- Present Induction PPI)一定程度上增强了孩子的安全感。对婴幼儿减轻了术前与父母分离所致哭闹,对年长儿提供支持和信心,有利于麻醉诱导和患儿身心健康[7.8]。但我国学龄前儿童大都是独生子女,一旦生病,父母格外紧张焦虑,给予患儿过度地关爱。家长情绪和行为、医院里陌生人和环境、预期的手术创伤和术后疼痛,使患儿产生恐惧情绪 面临危险情境而无力驾御,或突如其来的刺激而毫无防备时产生的情绪体验[9]。父母恐惧情绪常导致学龄前儿童产生逃避行为,对外界更敏感多疑、易激惹、情感脆弱,使他们更依赖父母。P、C两组多数患儿拒绝进入手术室,常见到家长含泪哄患儿及患儿与其家长同时哭泣的场景，哭闹患儿麻醉诱导时常出现抽泣样呼吸,呼吸道分泌物多,常需气管插管维持呼吸道通畅,静脉基础麻醉复合神经阻滞麻醉常被迫弃用。虽然患儿术中无知晓,但因术前恐惧情绪的延续,麻醉苏醒过程中不自主运动多,苏醒后多躁动、哭闹,加之术后的疼痛不适和活动受限,因此多数患儿术后恶梦、夜惊增多,认为手术经历可怕、躲避术后访视。

　　R组绝大多数患儿对麻醉和手术持积极态度,可根据手术需要施行相应麻醉,麻醉和手术对患儿心理干扰小.扮演亲戚角色抓住患儿心理特点,使其与巡回护士及麻醉医师建立友好关系[10]。R组患儿进入手术室和麻醉诱导时非常合作,没有表现出不愿与家人分离或害怕麻醉等焦虑状态,从麻醉师带进手术室一直到手术结束,整个过程非常顺利;因此对于这个年龄段的儿童采用扮演亲戚角色方法较为理想。

　　3.3本研究R组皮质醇,肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度明显P、C两组,从分子水平证实扮亲法更能降低术前应激反应,保持机体稳态,使麻醉手术的顺利完成.

　　3.4从医学领域来看人们已逐渐发现生物医学模式的局限性和不足之处，正在努力建立社会—心理—生物医学模式。少儿的心理问题以至障碍可以延续一生,其经历对人格的发展至关重要[11],对患儿来讲,不良刺激对将来生活损害无法预测和估计的,而应对方式优劣是在逐渐的培养中形成的思维定式.良好心理干预是形成积极应激和培养意志以及提高抗挫折能力的基础,有利于孩子健康人格的形成.这也是护理人员在提高专业技术和操作技能的同时,更要加强职业道德建设和情感体验与表达的修炼,使护理工作真正做到与时俱进.