【关键词】 儿童精神医学;儿童孤独症;诊断思路 在儿童精神医学的临床诊断中,由于精神症状的表现常有多方面的重叠、交叉或表现不典型,在诊断上时感棘手。现以1例典型儿童孤
4006-054-001 立即咨询发布时间:2022-10-09 23:05 热度:
【关键词】 儿童精神医学;儿童孤独症;诊断思路
在儿童精神医学的临床诊断中,由于精神症状的表现常有多方面的重叠、交叉或表现不典型,在诊断上时感棘手。现以1例典型儿童孤独症的临床表现作为引子,予以理清儿童精神医学的临床诊断思路。
1 病例资料
患儿,男,16 a,初三学生,父母非近亲结婚,家族史阴性。患儿母孕期无异常,顺产,出生时体重2.8 kg,母乳喂养, 1 a+8 mo会走,1 a+6 mo说话;受家人惯养、溺爱;幼时营养好。3 a上幼儿园时,老师发现患儿少与其他小朋友玩耍,几乎没有别的小朋友喜欢他,没有人想亲近他;患儿不合群,也不主动找其他小孩说话,不沟通、不交流;其他小朋友向他借课具时拒借。经常打架,在幼儿园生活时,宁可饿也不排队打饭。父母对其献爱的表示,如拥抱时,患儿无情感反应,有时还出手打人或抓脸,甚至咬人。患儿的游戏活动参加甚少,话也少,没有听他唱过一首幼儿歌曲;时常做一些摇头,踢脚等一些重复性动作。
上小学后,患儿经常在上课时望着天花板,或窗外凝视,不回答老师提问,不听讲,不动脑子,数学题从来不做,要求背的语文课也不背,连抄写的作业也完成不了,都由家长找同学的作业代抄,或家长逐题教,逐题讲,往往到深夜才能完成布置的作业。老师和家长发现患儿从来没有大声读过书,从来没有主动完成过家庭作业;经常是放学回家后就关住自己的房门,几乎不与家人交流情感。家人发现患儿至今没有独自唱过歌曲。同学关系不和谐,经常受同学的欺负,调皮的同学常喊他:“傻子”,把他的书包扔到操场上,或故意损害他坐的课椅,踩坏他的文具和眼镜等。经常为此与同学发生冲突,但没有过多的怨言。老师和家人认为上学至今,患儿没有得到过快乐,给人的印象是患儿非常孤独,没有一个要好的伙伴,患儿躲避所有的学生,认为所有的同学都是他的“敌人”。下课后常独自绕操场走圈,上课铃响后,姗姗迈进教室;经常因为上课迟到受到老师的批评和罚站。上初中后,患儿的数学、语文和英语成绩很差,多数时间考试只得几分或几十分;但十分喜欢历史和地理。对家人为他买的《上下五千年》历史书,患儿天天看,非常感兴趣,有时还要将书中的故事情节给家人讲。每次考试,历史成绩都是班上第一名,地理成绩也名列前茅。但是,不管家人当时有多忙,愿不愿意听,都必须听他讲;否则,发脾气,不考虑家人的感受。上初二时,患儿对家人说感到自己的一些好习惯都没有了,容易忘事,精力明显下降,没有毅力,对老师的讲课不想听,自称学习不下去,经常旷课,继续学业十分困难。每次旷课回家后在家人的批评下,又可以勉强上学,但不能坚持。曾有一次,旷课回家后受到母亲的责怪后特别恼怒,就拿菜刀砍伤了母亲。从此,每次受到母亲的管教时,就试图殴打。孤僻、少语,不愿与周围人接触,不思进取,常看电视或上网不休,愈来愈甚;对家人的劝说不听,感厌烦。后来经常回家后就将自己关在屋里,不知做什么,也不和家人交流。曾在青少年心理维护中心咨询多次,均认为患儿不存在心理问题,属正常范畴,仅为父母的教养方式存在问题,为此,咨询人员要求父母改变方法。幼儿期的教养方式父母多采取简单粗暴或威胁式为主,学龄期转换为以开导、劝说为主,但效果不理想,仍独自往来,不能融入社会。在某精神病医院就诊时考虑为“品行障碍”,“精神分裂症待排”。为求进一步诊治入住我院。
体格检查和神经系统检查无阳性发现。精神检查:患儿在父母陪同下步入诊室,意识清,仪容整,貌龄符。接触尚可,有问必答,但无主动性言语。部分词汇发音欠清晰,但可以听懂。未引出精神病性症状。情绪平稳,注意力尚集中。整个交谈过程中,患儿的眼神很少直视医生。对现况和自身处境的认识,认为无所谓,对未来的打算称,管他呢,不想费脑子去想,就一个人呆。计算力口算较差,100减7不能顺畅进行。对历史知识掌握较好,尤其是汉代史以及宋代前期历史演变,能顺畅流利表述,甚至部分典故如“杯酒释兵权”的解释较完整。否认有心理障碍,没有求治愿望。对打母亲事件解释为是对母亲唠叨的反应,是正确的行为。韦氏智测:言语智商:84分,操作智商:90分,全量表智商:85分。孤独症行为量表(ABC)评分:72分。头颅CT结果:大枕大池透明隔间腔(先天性)。余辅助检查结果无阳性发现。
2 诊断思路
上述病例为一典型的儿童孤独症,此症儿童精神科临床上并不少见,但由于患儿曾经就诊于心理咨询和精神病医院,结论大相径庭。加之目前国内大多数精神卫生机构的主要业务为成年精神卫生,儿童精神卫生服务相对较少,造成了部分机构对儿童精神卫生服务过程中的分析偏差。就此病例的临床诊断误差,说明应加强普通精神卫生机构门诊识别儿童孤独症的能力,以期早期诊断和治疗。为了理清儿童孤独症诊断思路,作者就此病例提出以下几点建议:(1)儿童精神障碍的病史收集顺序(以孤独症为例):①人际交往能力(目光回避?);②言语发育能力(主动交谈?重复问话?);③行为特点(固定行为?偏爱?);④生长发育史、母孕期情况及家庭精神病史。(2)精神检查的顺序:①非定式检查(面谈);②定式或非定式检查(量表);③智力及社会适应能力评定。(3)实验室检查。将上述结果归纳后,进入诊断标准的参照阶段。应使用现阶段通用最新诊断标准(如ICD?10、DSM?4或CCMD?3)。(4)临床诊断:孤独症的诊断以临床表现三联征?人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板,结合早年起病史,实验室检查结果仅供参考[1]。
3 结语
此例的诊断,重点把握患儿的人际交往能力障碍这一核心症状,附加兴趣狭窄和行为方式刻板。渐进性病程,“岛式”智力障碍,言语发育障碍则为补充性症状群[2]。临床医生在理清上述诊断思路后,把握主要症候,兼顾次要表现,则可举一反三,明确诊断又不至于误诊。这一诊断思路可用于儿童精神医学的其他诊断领域。
【参考文献】
[1] 李雪荣,陈劲梅.孤独症诊疗学[M].长沙:中南大学出版社,2004:82~96
[2] Tanguay PE. Pervasive developmental disorder:a 10?years review[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,2000,39(9):1079
薄荷的化学成分主要有挥发性油、黄酮类、氨基酸、萜类等物质,药理学研究显示其对中枢神经系统、呼吸系统、消化系统等...
目的:分析住院病人在进行中医外治时发生烫伤的原因,为采取针对性措施以减少中医外治医源性烫伤事件的发生提供参考依...
梅毒(syphilis)属于性传播疾病,分布于全球各地,传染性强病程复杂。可分为后天性梅毒和先天性梅毒两种,前者通过性接触...
介绍了郑州市儿童医院(郑东新区)生活给水和热水系统设计。结合医院建筑的多功能性和专业设备的特殊要求,在充分利用...
邵仲岩,张闻煜 (齐齐哈尔大学经济与管理学院,黑龙江齐齐哈尔161006) 摘要:医药行业的发展对人民健康和经济发展有重要...
小儿肺炎,中医学称之为肺炎喘嗽,是小儿肺系疾病中较常见的一种病症。以发热咳嗽,气急鼻煽,痰浊上壅,甚则涕泪闭塞...