发布时间:2022-10-09 23:05 热度:
我院《中医内科学》教学近些年虽进行了多种教学方法的改革,但总因没有直属教学医院,只能沿用以书本为主体,以教师为中心,以教室为课堂的传统模式,教学形式比较单一,即使配合使用多媒体等教学手段,但其效果仍然大多停留在“教师讲,学生听”的层面。
中医内科学是普通高等中医院校中医临床专业最关键的一门课程,是其他临床诸学科的基础,它的学术水平基本反映了中医临床学科发展水平。
一、中医内科学教学存在的问题及分析
以学生为主体的PBL教学法因条件所限,如教师不足、教室缺少、缺少经费等客观条件,中医学院至今仍无法开展。《中医内科学》少量的临床见习课,亦因教学医院一些代课老师责任心不强等方面问题,学生满意度不高,很难达到预期效果。
再者,《中医内科学》共有55个病,每个病证都要分别介绍其概念、历史沿革、病因病机、辩证论治等内容。如此重复、千篇一律的教学方式,造成的结果是学生死记硬背,缺乏学习兴趣,不是自主地、积极地学习,而是被动地、消极地学习,不但教学效果不好,而且不利于学生思维的启迪和智能的开发,所培养出来的学生也无法适应临床案的要求和现代社会的需要。如何摆脱现状,激发学生的学习兴趣,让学生主动学习,尽可能创造条件让学生接触临床实际,培养学生临床辩证思维能力,一直是困扰我们中医内科教师的难题。
二、案例教学法在中医内科教学中应用的意义
“案例教学法”(Case methods of teaching)是指以案例作为教学材料,结合教学主题,透过讨论问答等师生互动的教学过程,让学生了解与教学主题相关的概念或理论,并使学生具备高层次能力的教学方法[1]。案例教学法在我国已是一种成熟的教学方法,因其很少受客观条件限制,易于在教学中应用。将案例教学法应用到教学中,主要是通过教师根据教学目的,将典型案例以及自己的临床经验应用到教学中,在我校理论教学与临床实践之间架起桥梁,重建临床实践课程的有效性。
这样有利于提高中医临床课程实践教学效果,最大限度地调动学生的学习积极性,注重培养学生分析问题、解决问题的能力,使其有效地完成学习任务,从而缩短课堂教学和临床工作的差距,提高教学质量,为社会培养出不仅具备扎实的中医基本理论与基本知识,同时具有较强的实践能力和中医临床思维能力的中医人才。
三、案例教学法具体实施
根据我国中医学本科专业教育标准的要求,即在教学方法上积极开展以学生为中心、以提高自主学习能力为目的的教学方法改革,重视以培养中医临床思维能力为目的的教学方法改革,我们将案例教学法应用于中医专业(包括中西医结合、养生康复方向)和针灸推拿专业的中医内科教学中。
第一,对主要的中医临床病证进行病例采集,包括采集临床真实病例和收集临床典型案例,建立典型案例数据库。第二,进行案例教学设计并在课堂教学中应用,案例教学设计主要包括以下几方面:①将典型案例资料,通过多媒体课件进行报告,针对案例进行引导,提出问题。②让学生自行查阅相关资料,寻找解决问题的方法。③组织学生讨论,主要包括病名的确定、主证分析、证型分析、立法、处方等。结合具体病例确定合理的辅助检查,分析判读检查结果;推断该病的转归与预后,制定出相应的对策。
④得出结论并总结评价。另外,根据教学大纲,对课本内容精讲,阐明重点和难点。通过精心创设情境,引导学生深入思考,提高独立解决临床问题的能力,同时强化学生的理论联系实际的意识,进一步加深对所学理论知识的认知和理解。第三,总结案例教学体会,发挥优势,弥补不足。
四、案例教学法在中医临床课中应用效果评价
该教学法在中医学院各专业中医内科全面推广应用,收到良好效果。通过问卷形式对学生进行调查,让学生评价案例教学法的教学效果,结果显示:认为案例教学法很好的占81.58%,较好的占13.16%,一般的占5.26%。满意度达94.74%。
有的学生在评价表中写道:“案例教学法可以使我们把学到的知识加以应用,有助于提高我们的综合思考能力,不会照书本用药,有助于以后进行临床工作,提高医疗水平。”“案例教学使我们在课堂中就能提前接触临床,培养学生的学习兴趣,也能使我们在实践中记忆知识。课堂上应该适当增加几个案例分析,这种案例教学法非常好。”
五、案例教学法应用体会
1.精选案例是关键。在教学中要把握好案例的难易程度,只有选择适合学生实际情况的案例,才能激发学生们的学习热情。因此,所选案例要难易适中、拉开层次、层层递进。如初始尽量选择疾病主证比较明确的病例,不仅有利于学生掌握最基本的知识,而且能增强学生分析问题、解决问题的自信心。
避免因案例过难,使学生因知识不足无从下手,丧失参与的兴趣。到后期选择比较复杂、兼征较多的病案,使学生能了解疾病在临床中的多变性和复杂性,以培养学生深入辩证的能力。避免因案例过易,结果一猜便知,这不仅降低了教学要求,也会降低学生对案例的参与度。
2.营造气氛,鼓励学生发表意见。营造一个学生勇于参与案例讨论的教学课堂,是案例教学成功的关键[2]。因此,教师应十分注意弘扬情感等非智力因素的动力功能,建立民主平等的师生关系,创造最佳的教学心理氛围。教师要鼓励学生发表意见,让所有学生都有展示他们观点的机会,并了解其他人的不同观点。对不同的意见不要批评,可让其他学生谈谈看法,同学之间相互学习、相互交流。对于复杂的案例,教师在评判时不要强求结论的一致性。
3.注重与其他教学方法相结合。案例教学法虽然在中医内科教学中具有明显优势,但此方法不是万能的,也具有局限性。比如案例教学加重教师负担,需要花费比平常更多的时间准备熟悉教材和案例;十几年的学生生活,有的学生已习惯了被动听课的教学模式,缺乏主动性和自觉性,会因知识准备不够充分使学生在案例讨论时陷入困境;
课时数不足,没有充分时间进行案例教学;案例教学法亦适合小班级课堂教学,人数过多不利于案例讨论。综合诸多问题,在不同的情况下,只有与其它教学方法有机结合起来,如传统讲授法、问题式教学、启发式教学等方法,才能真正提高教学效果。
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