医学论文发表气囊硅胶导尿管留置导尿204例护理

发布时间：2022-10-09 23:05 热度：

　　这篇医学论文发表了气囊硅胶导尿管留置导尿204例护理感想探微，文章介绍了再护理方法上需要注意的地方，先向患者做好解释工作，导尿管留置期间的护理注意保持尿管引流通畅避免受压、扭曲、堵塞或牵拉。拔管时护理因置管、拔管操作都可以引起患者不适感，以致情绪紧张。全心全意的护理服务就能使留置尿管患者早日康复。

　　摘要：目的总结气囊硅胶导尿管留置导尿的护理经验。以期减少留置导尿管患者尿道损伤的发生 方法对204例需要留置气囊硅胶导尿管患者在插管时、导尿管留置期间、拔管时认真操作，精心护理。结果减轻了患者留置导尿管期间的不舒适，无一例尿道损伤发生。结论认真的操作和精心护理，能减轻患者的不舒适，防止尿道损伤发生，提高了患者对护理人员技术操作的满意度。

　　关键词：医学论文发表,留置导尿,气囊硅胶导尿管,护理

　　作者：李萍

　　气囊硅胶导尿管留置导尿在临床上应用广泛，该尿管对患者黏膜的刺激相对较小，气囊的内固定也可以避免用胶带进行外固定过程中存在的易污染、固定不牢等缺点，一般情况下每月更换1次。此项操作技术已被广大护理工作者掌握，但因其结构特殊及患者生理病理或护理操作不当等因素.在使用过程中也会出现尿道损伤 笔者现对204例留置气囊硅胶导尿管导尿患者的护理体会进行总结，以期今后临床在对其的使用中尽可能减少患者尿道损伤的发生。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料2009年1月至2012年1月中国人民武装警察部队江西省总队医院收治的204例按医嘱需要留置气囊硅胶导尿管导尿的患者。其中男135例，女69例，年龄21-68岁。

　　1.2 护理方法

　　1.2.1 插管时的护理首先向患者做好解释工作，说明导尿的目的、注意事项。嘱其不要紧张、恐惧、导尿前不能排空膀胱内尿液 在导尿过程中严格按无菌操作技术流程，动作轻柔，导尿管插入深度要足够，因气囊硅胶导尿管头部到气囊的距离一般为4～6cm。要将气囊完全放人到患者的膀胱中，必须在见尿后将尿管插入6 em以上，再向气囊内注入生理盐水。在注水过程中如尿管稍有脱出，气囊即在尿道中，这时注水必然会造成尿道损伤，并且引流不畅。因此向气囊注水过程中应防止尿管脱出 在经过仔细检查后，确信气囊完全送入膀胱时。在根据患者的情况注入一定体积的生理盐水，一般为l0～15 mL，这样既能有效地防止尿管脱出，又能减少或避免尿道、膀胱损伤及渗漏。在注水过程中要注意观察患者的反应及气囊内压力的变化，注人用力要均匀适度，勿注入空气，注水完毕后将尿管向外轻轻牵拉，勿用力过猛、过大。对不能插入者切勿强行插管，可采取耻骨上膀胱穿刺造瘘，待能从尿道插入尿管时，则拔除造瘘管。对因导尿造成尿道损伤患者，应在严格无菌操作下，按正确的操作方法留置尿管2周。同时遵医嘱给予止血、抗感染治疗。

　　1.2.2 导尿管留置期间的护理注意保持尿管引流通畅避免受压、扭曲、堵塞或牵拉。必要时行膀胱冲洗，膀胱冲洗时应严格无菌操作，一般选用生理盐水或1：5 000呋喃西林行密闭式膀胱冲洗，每日2次。前列腺术后应持续冲洗2-3 d、术后早期冲洗速度60-100滴·min，过快可使创面大出血.过慢可使内出血凝固易形成血块使引流不畅.引流液成鲜红色时应加快滴速，及时冲出血块,同时观察血压的变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时,可用手指挤压管子.如还不畅可用20～50 mL注射器使用一定压力冲洗.使血块冲碎而排出 膀胱手术者，每次注入水量不宜超过2O一50 mL，反复抽出注入3～4次。同时可鼓励患者每日摄入足够的液体.使尿量维持在2 000 mL以上，达到自然冲洗尿路的目的。长期留置导尿管者，有部分患者尿液有较硬结石样物质附着于气囊表面。这可能于个体差异。饮水量及服用某些药物有关，对长期留置导尿管者,除正常饮水之外一般情况下每天饮水量约2 000 mL，少喝或不喝浓茶水。定期测定尿pH值，保持尿pH值在6.5-7.0之间。定期消毒尿道口.由于逆行感染是留置导尿管后最主要的感染途径，应重视尿道口的护理。每日用O.1%新洁尔灭常规消毒尿道口2次.清洗时注意将包皮翻开。冠状沟的污垢要清洗，尿道El有血性及脓性分泌物流出时应及时清理。防止发生感染。引流管和集尿袋位置的高低对于保持尿液引流的通畅是非常关键的,引流管和集尿袋的位置必须低于患者的膀胱位置.这样可防止尿液逆流导尿管和膀胱内，同时防止引流管受压或发生扭曲、堵塞。从而保持尿液引流的通畅,减少反复插管导致的感染。对神志不清、烦躁不安的患者，要做好安全护理，必要时用约束带防止患者因留置导尿管不适而强行拔除尿管。引起尿道黏膜损伤。多巡视查看患者并妥善固定导尿管。引流管留有足够长度。避免患者翻身或躁动而使导管移动、脱出致尿道损伤。

　　1.2. 3 拔管时护理因置管、拔管操作都可以引起患者不适感，以致情绪紧张,这是机体在尿管刺激作用下产生的适应性反应一应激性反应,因此操作前应对患者进行科普常识宣教。内容包括拔管后的影响。可能出现的问题和需要配合的要点，体贴、关心患者，操作动作要稳、准、轻，遇到患者情绪激动时适当镇静、安抚后进行。拔管困难时不可粗暴强行操作，以免产生损伤膀胱和尿道等并发症。应分析具体原因，如为气囊阀失灵，气囊内液体无法抽出。在确认气囊在膀胱内后，可向气囊内注入气体或水(注水量为30-50 mL)至气囊破裂，再拔管，或将气囊活塞剪掉。使气囊内液体自动流出后再拔管;也可用细金属丝顺气囊管插入气囊.将气囊刺破后液体流出再拔管。如以上措施均失败，可在B超引导下经膀胱刺破气囊。如果是因为患者精神紧张造成拔管困难，应做好患者心理护理并转移其注意力，同时热敷或按摩下腹部，使膀胱、尿道括约肌紧张松弛，达到顺利拔管的目的。拔管后3 h内未解小便者。叩击膀胱区无尿液者。指导患者多饮水,有尿液者需协助患者尽早起床小便,不能自解小便者采取传统办法，热敷、按摩膀胱，听流水声，因膀胱痉挛或逼尿肌收缩无力导致拨管后发生尿储留。尿失禁者，应做好心理护理.每日用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴2次。同时行会阴肌肉收缩锻炼。增进括约肌功能，逐渐恢复膀胱容量。或遵医嘱应用解痉药物等。对长期留置导尿管患者在选择拔管前应定时夹管2 d.锻炼患者逼尿肌功能.使患者逐步建立起随意控制排尿机制。对于长期留置的老年患者在拔管后指导患者有规律地收缩提肛肌，每天练习4 次，每30 min内收缩提肛肌10下，深吸气同时收缩，每次收缩保留3 s，呼气时放松。提高尿道与膀胱的张力。从而达到治疗尿失禁的目的。

　　2 结果

　　通过对204例需要留置气囊导尿管患者精心护理，减轻了患者留置气囊导尿管期间的不舒适，无一例尿道损伤发生。患者对护理人员技术操作及服务态度均满意。

　　3 小结

　　对留置导尿管患者的护理是一项技术性很高、技巧性很强的工作。首先严格掌握泌尿系插管的适应证，插管前选择粗细合适的导尿管，尽量使用对尿道黏膜刺激小的气囊硅胶导尿管，以减少对尿道的刺激，可有效避免留置气囊尿管致尿道损伤。笔者认为只要有高度的责任心，以科学的态度和严谨的方法去实施对导尿患者的护理，熟练掌握气囊导尿管的结构，拔管、置管技巧，减轻患者的痛苦，了解男女尿道特点，给不同患者以针对性护理，提高护理质量，构建和谐医患关系。向患者提供连续、全程的护理服务，就能使留置尿管患者早日康复。

　　参考文献：

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