多轨教学模式在内科学教学的应用

发布时间：2022-10-09 23:04 热度：

　　这篇论文主要介绍的是多轨教学模式在内科学教学的应用的内容，本文作者就是通过对多轨教学模式的相关内容做出详细的阐述与介绍，特推荐这篇优秀的文章供相关人士参考。

　　关键词：多轨教学;科学

　　随着科学的发展，现代医学教育也迅速更新迭代，传统的教学模式已经无法适应蓬勃发展的现代医学。改进陈旧的教学手段，积极推动新型教学模式与医学教育发展相适应，已刻不容缓。中西医结合内科学是中西医结合专业教育的重要组成部分，其教学模式改革亦是必然。基于其专业性强、知识结构复杂、疾病繁多的特点，有限的时间和单一的教学方法较难实现良好的教学和学习效果。以团队为基础的教学模式(TeamBasedLeaming，TBL)、案例教学法(Case-TeachingMethod，CTM)和以问题为基础的教学模式(Problem-BasedLearning，PBL)是现代医学中新兴的教学模式及手段。将“TBL，CTM，PBL”等教学模式结合运用在中西医结合内科学教学过程中，取长补短，可以提高教学质量的同时，也会达到临床技能培训和辩证思维能力训练，培养临床医学创新人才的教学目标。

　　1不同教学模式的特点分析

　　1.1TBL教学法

　　TBL教学模式是一种新型教学模式，该模式倡导以学生为主体，注重学生的培养，培养其自主学习的能力，并促其成为一名终身学习者。以学生为主体，好处在于能够加强学生自我分析问题、解决问题的能力。此种教学模式自20世纪70年代由美国OKLAHOMA大学MICHAELSEN教授[1-2]首次提出，因其显著的优势受到美国、加拿大、澳大利亚、韩国等多个发达国家瞩目，并在国内争相推广。相比于传统的教学模式，TBL优势显著，一经推广便取得了意想不到的成功。国内部分医学院校也早已将TBL教学模式运用到日常教学中，从教学效果反馈来看，效果同样显著[2]。这种教学模式适合于课堂学生人数较多的情况，与我国国情和中西医结合内科学的教学现状相符合。学生在课前根据教学点进行阅读和准备，然后在课堂上进行个人测试，小组测试和应用练习，以巩固深化知识。这种基于团队的教学模式鼓励学生独立学习，并致力于提高学生分析和解决问题的能力[3]。该模式培养了学生的团队精神，提升了学生的人际交往和沟通能力，而且使学生们的学习氛围得到充分活跃，大大提升了学习效率。它还考虑了PBL中学生主动学习的优势，并将大群体学习的系统性与小组学习的效率相结合。有效弥补了现有传统教学方法仅适用于小班教学的缺点，符合当前我国大学教育的国情[4]。

　　1.2CTM教学法

　　CTM的教学模式，于19世纪70年代由美国哈佛大学兰德尔首次提出之后便备受推崇。此种教学模式基于基本案例作为教学素材，教师拟定教学要求和教学目的，将学生思维引向特定的真实情景之中，以加强案例的具体化，引人入胜。此种教学模式有助于加强学生的互动能力，积极思考和讨论，促进学生从多角度认识问题，发现其多样性、复杂性和可变性等多种属性[5]。CTM选择的教学素材都是从临床中选择出的真实案例，其真实、典型、实践和启发的特点，有助于学生将理论和临床实践相结合，加强学生的临床思维，以保证教学的有效实行。在该方法当中，教师模仿患者的角色，鼓励学生积极参与讨论，实现知识的双向沟通，从知识的转移到能力的培养，可以有效调动师生的积极性，使得传统教学成为了师生互动的过程[6]，结合典型的案例，使得抽象、枯燥的理论具体化，增强学生的学习乐趣，有利于提高教学效果[7]。

　　1.3PBL教学法

　　PBL教学模式由美国神经病学领域的BAR-ROWS教授于1969年首次提出，该教学模式倡导以学生为中心，充分发挥学生的主观能动性，善于提出问题。此种模式提出至今已广泛流行于国内外，已是目前医学教育改革的重要方法之一[8]。PBL将教学重点转移到学习上，以情境/问题为学习背景，激发学生积极思考，自主探索。PBL是一种协作学习方法，可以激励学生在小组工作中进行协作，以找到解决实际情况/问题的方法[9]。PBL最初在北美迅速发展，目前全球已有1700余所医学院采用了该种教学模式[10]。我国也有部分医学院校在基础课和临床课中进行了试行[11]。与传统教学方法相比，PBL教学以病人的主诉为中心提出问题，学生围绕问题发挥主观能动性，用各种方法查找问题的答案，并从不同方面进行回答，以便将基础与临床知识联系起来，系统梳理了相关理论，思路更加清晰。不仅如此，PBL亦注重教学互动，以此提升师生之间，乃至生生之间良好的沟通水平及协作能力，达到教学上所需的综合能力培养目标。不可置否，PBL目前在实际教学过程中也暴露出了一些不足，例如:学生对学科体系的总体理解和把握被部分削弱。因此可采取小组内、组间讨论等学习方式，以问题为引导，通过在实践中运用知识来加深对问题的全面理解。

　　2多轨教学模式在中西医结合内科学中的应用

　　中西医结合内科学，作为一门新兴临床专业学科课程，通过结合中、西医理论和方法，研究疾病的发生、发展、预后和转归，以寻求最佳的中西医结合诊疗方案，达到最终治愈疾病的目的。因其包括了中西医两种医学理论，故其内容错综复杂，涵盖了中西医的大部分理论知识，如:西医内容包括大部分西医内科学内容、部分神经病学内容和急诊医学内容，中医则囊括了中医内科学的各个系统疾病及部分病证诊疗篇。其理论组成决定了其教材内容多、容量大的特点。碍于中西医两套不同的理论体系，就要求教师应特别注意中西医教学内容的整合，一方面不能任意混淆两者概念;另一方面应注意中西医并重，不能厚此薄彼。反观原有的传统教学模式，不但不能发挥学生的主观能动性，而且因课程性质的专业性强，学生学习的兴趣及好奇心大大被削减，使得学生缺乏学习的积极性，干劲不足，加上教学过程的单调、不够生动，以致学生学习效率低下。因此，如何培养和加强医学生的主动学习和自主创新能力是高等中医药院校中西医结合专业教师亟待解决的现实问题。

　　2.1充分引导学生加强理解和掌握各章节重点和难点

　　在学好医学基础理论知识的基础上，对所学的疾病有一个宏观的了解，每个章节的疾病总论部分仍采取LBL(Lecture-Basedlearning)传统教学法，因其具有针对性、系统性的特点，能重点、系统地圈点出基本理论知识，使学生对所学疾病有个初步理解。例如:在讲述消化系统疾病总论时，应以讲述为主，重点讲解中医脾胃功能异常与消化系统疾病的异同，让学生快速、准确地了解这一个系统疾病的共同特点，为各论的讲解奠定基础。

　　2.2每章疾病的各论应用

　　TBL、CTM与PBL融合教学模式具体讲每个疾病的时候，根据内科实习阶段临床所见的常见病及多发病、要求所掌握的病种，查阅相关病历资料及文献，编写有针对性的TBL+CTM+PBL教学方案。并按照各章节教学内容和要求，实施教学计划。该教学计划致力于最大限度地发挥学生的主观能动性，并运用其创造力，全身心投入到教与学的过程中，助其掌握更多的专业知识，培养各方面的能力。该教学计划具体运用可按如下4个步骤实行:①课前准备(提出问题、查阅资料)。每次教学课堂前1～2天，教师发放准备好的病例资料，并根据病历资料内容提出针对性问题，要求学生仔细查看资料并查阅相关文献，给出答案。分工合作，按照学生数量，自行分为每组8～10人的若干小组，并内部推选出1名组长，负责任务安排。②选择病例。该病例应为临床真实病历资料，并由内科教研室专业老师查阅后再组织编写，然后汇总成PBL教学方案。该方案分成两部分，一为教师手册，一为学生手册。设计该方案时应注意:教案上所列问题应由浅入深，从基础向难点过渡，循序渐进。并注意理论知识与临床实践相结合，突出课本重点、临床重点。PBL教案初步完成后应交由教研室专家进行再次审核，找出初稿所存在的问题并提出相应的指导建议，再进行第二次修订，完成PBL最终方案。③阶段讨论及总结。为了充分发挥TBL+CTM+PBL教学模式的优势，可合理安排课时，安排2次课堂教学活动，其中每次课堂教学安排2个课时。首先，在老师的主持之下，学生围绕老师提出的问题分析讨论。老师针对所讲病例的各部分，如病因病理、临床表现、诊断依据、鉴别诊断、诊疗方案等方面，提出相应问题，布置到各组，学生进行分组讨论，然后，老师针对学生的回答进行点评，并加以补充纠正。各小组组长整理分析尚未解决的问题，并再次查阅相关资料，解答剩余问题。第二次教学内容的主要形式，应该以学生总结，教师点评和归纳为主，强突出教学重点、难点。④评估。该评估可选用双向评估法进行，即老师对学生的评估，以及学生对教学模式进行评价。首先，教师对学生的评估应基于学生参加教学活动的积极性、分析问题并解决问题的能力，以及教学效果是否达到预期;其次，学生对教学模式的评价方式可采用调查问卷收集学生的评价。问卷中选项设满意、中立、不满意3个选项供选择，评估学生的满意度。再者，卷后可附加建议框，以便学生写出TBL+CTM+PBL教学实施过程中存在的不足之处并提出相应建议，以进一步完善教学模式。

　　2.3临床见习教学过程中运用

　　CTM+PBL的教学模式更为合适PBL教学模式使学生无论是宽度还是深度上都对某一疾病有较好的认识，从而在对具体病案分析时可以更加全面、深入。CTM教学模式主要是将所掌握的专业知识进行分析整合，排除错误的认识，以得出最准确的临床诊断及处理解决对策。再者，该教学模式还能大大提高医学生的临床实践操作水平，加快医学生向医生的身份转变。因此，CTM与PBL教学模式的结合运用，能使学生的临床思维得到显著提升，以缜密的思维面对临床，解决实际临床问题，做一名合格的临床医生，从而达到临床教学的初衷。任何教学方法都有其自身的缺陷，从这个角度来看，多轨联合教学模式的应用是一种有益的尝试。在现实教学活动中，教师应当切实依照授课内容的多样性、授课对象的差异性，灵活运用，取长补短。在日常的教学过程中，不仅能运用LBL教学法充分保障授课既系统又连贯，而且能通过TBL、PBL和CTM教学法的运用，显示出授课内容、技巧和手段的创新。多轨联合教学模式的提出，给教学注入了强大的生命力，能以更多的教学手段促进教学的开展，但相应地也给教师提出了更高层次的要求。总而言之，多轨联合教学模式，集各自之所长，以充分展现学生的个性，发挥学生的潜力，使之能够积极地投入到学习之中，不断发展进步。纵观多轨教学模式的现有成效及巨大潜力，可在日常教学活动中大力推广应用。

　　作者：胡琦 朱定耀 肖玉洁 宋炜熙 单位：湖南中医药大学中西医结合学院