食管上段癌中三维适形放射治疗的作用

发布时间：2022-10-09 23:04 热度：

　　这篇论文主要介绍的是食管上段癌中三维适形放射治疗的作用的内容，本文作者就是通过对三维适形放射的内容做出详细的阐述与介绍，特推荐这篇优秀的文章供相关人士参考。

　　[关键词]食管上段癌;三维适形;射频热疗;疗效;放射治疗

　　食管癌作为临床常见一类疾病，在消化道肿瘤中的发病率仅次于胃癌，临床主要症状为吞咽粗硬食物时出现不同程度的进行性吞咽困难，多数晚期患者会伴有持续性胸痛以及食物吞咽困难[1-2]。临床对上段食管癌患者首选治疗措施虽然以手术为主，但上段食管附近大血管丰富，手术实施过程中会涉及多个重要脏器，且手术风险较大[3-4]。放射治疗是食管上段癌治疗[5]的常用手段，而临床常用的常规放射治疗其生存率较低，仅为8%左右，无法达到临床预期水平，其主要原因为局部复发。为此，本研究探讨三维适形放射治疗联合射频热疗在治疗中的应用价值，为临床治疗方案提供借鉴。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2015年2月至2016年2月黄石爱康医院收治的80例食管上段癌患者，按照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男性23例，女性17例;年龄48～79岁，平均年龄(64.23±6.4)岁;其中食管病变长度(4.73±0.42)cm;X射线分型髓质型27例，蕈伞型8例，溃疡型5例。对照组中男性22例，女性18例;年龄49～76岁，平均年龄(64.19±6.4)岁;其中食管病变长度(4.65±0.37)cm;X射线分型髓质型28例，蕈伞型7例，溃荡型5例。两组在性别、年龄、食管病变长度、分型等基础信息上相比无差异，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。1.2纳入与排除标准(1)纳入标准[6]：①资料健全者;②依从性较好者;③均经病理学诊断确诊，颈部彩超检查双侧颈部均有不同程度的淋巴结增大。(2)排除标准[7]：①严重心、肝肾功能异常者;②不愿加入本研究且不予合作者;③中途退出者;④合并严重感染者。1.3仪器设备采用Precise6MV-X射线直线加速器(瑞典ElektaLimited);采用HY-7000型体外射频热疗机(南京恒埔伟业公司)。1.4治疗方法(1)对照组。采用三维适形放射治疗。用真空体模固定患者，头颈肩热塑膜固定身体并做出标记后，进行X射线计算机断层扫描(X-raycomputedtomography，CT)增强扫描，靶区扫描层厚0.5cm，将扫描图像传输至放射治疗系统，根据CT、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)及肿瘤病理类型勾画治疗靶区，随后进行三维重建。由医生和物理师勾画出靶区和重要器官，采用6MV-X射线直线加速器进行三维适形放射治疗，临床靶区体积(clinicaltargetvolume，CTV)3～15.6cm3，每次2Gy，暗行扫描(darktrace，DT)60～70Gy/30～35次/6～7周，靶区经CT验证后治疗。(2)观察组。采用三维适形放射治疗联合射频热疗治疗。采用HY-7000型体外射频热疗机，反射功率通过匹配调节控制在5.0%以内，频率为40.68MHz，极板直径25～30cm，治疗功率500～800W，电容式无创加热，每周2次，每次1h。(3)两组患者每两周需复查食管X射线顿餐片1次，以了解食管病灶退缩情况。1.5观察指标(1)疗效评估。治疗结束后3个月进行疗效评估，其判定标准参照世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)疗效测量指标[8]：①完全缓解(completeremission，CR)，无肿瘤病灶残留，肿瘤病变完全消失4周以上;②部分缓解(partialresponse，PR)，病灶最大径之和减少50%以上，维持4周以上;③无变化(nochange，NC)，病灶最大径之和增大<25%或减小<50%，维持4周以上;④疾病进展(progressivedisease，PD)，病灶单径>25%以上，或出现新病灶。总有效率为CR+PR。(2)不良反应。观察两组患者治疗结束后的不良反应。(3)生存率。统计治疗后1年及2年两组患者的生存率情况。1.6统计学方法采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗疗效比较观察组治疗总有效率为87.50%，显著高于对照组的60.00%，两组比较差异有统计学意义(x2=7.813，P<0.05)，见表12.2两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为40.00%，对照组为52.50%，两组比较差异无统计学意义(x2=1.257，P>0.05)，见表2。2.3两组1年和2年生存率比较观察组治疗后1年和2年生存率分别为82.50%和52.50%，对照组分别为55.00%和30.00%，观察组明显高于对照组，其差异有统计学意义(x2=7.040，x2=4.178;P<0.05)，见表3。

　　3讨论

　　当前，随着我国居民生活水平不断提高，在生活结构与方式上发生显著变化，导致食管癌疾病发病率逐年上升。临床在治疗食管上段癌时首选手术措施治疗，但具有创伤大、切口多等缺点，严重影响到患者正常心肺功能，后期易出现各种并发症，对术后生存质量、预后均有一定影响[9-10]。临床相关研究证实，在治疗食管上段癌时，根治性放射治疗的效果与手术相同，因此，近年来放射治疗应用广泛。但临床随后发现，仅行单纯放射治疗的5年生存率较低，仅维持在8%左右[11]。随着三维适形放射治疗在临床上的普及，已逐渐替换传统根据食管钡餐造影结果模拟定位设定放射野进行的普通放射治疗，该技术具有深度精确定位能力，能掌握肿瘤的部位及大小，保障治疗效果，减少对周围组织的损伤，使肿瘤靶体积达到理想的处方剂量，达到精确放射治疗的效果[12-14]。但尽管如此，食管癌局部未控或复发的比例依然很高，刘晓等[15]研究发现，单纯三维适形放射治疗后，患者1年后生存率仅可达到57.00%。本研究在总结前人研究的基础上，结合射频热疗治疗，其结果表明，研究对象在治疗总有效果上相比，观察组可达87.50%，而对照组仅为60.00%，由此可见，观察组显著高于对照组，在毒副反应发生率上，两组无明显差异，骨髓抑制仍是典型毒副反应，在治疗后1年及2年生存率上，观察组显著比对照组高。分析原因：通过使用射频热疗治疗，肿瘤表面温度达40～41℃，肿瘤表面温度上升，以此提高S期细胞对放射线的敏感度，提升放射治疗效果[16]。加温还有利于增加肿瘤周边正常的血液循环，保护周围组织，且周围组织因放射治疗发生损伤后，能够促进组织的恢复。射频热疗治疗能抑制放射线造成的肿瘤细胞的亚致死性损伤和潜在损伤的修复，提高肿瘤局部的控制率，减少复发率。本研究的特色和创新之处在于：①通过对三维适形放射治疗及联合射频热疗治疗展开对比分析，探讨联合治疗的可行性;②通过对比不同研究对象总有效率、不良反应及近两年生存率，探讨三维适形放射治疗联合射频热疗治疗对食管上段癌的优异性，总体评估上述疗法对食管上段癌的临床意义和应用价值，揭示了临床应用的前景。食管上段癌患者在采用三维适形放射治疗联合射频热疗治疗后，能显著提升治疗总有效率及近期生存率，且并未增加不良反应，此方法在临床应用上具有一定的意义。

　　作者：严峻 朱琳燕 柏淳 李锋 傅文喜 余小红