推进以目标为导向的公共卫生教育改革

发布时间：2022-10-09 23:04 热度：

　　孟庆跃

　　【关键词】公共卫生;教育;改革;目标导向

　　基金项目：2017年北京大学医学部教育教学研究课题(以目标为导向的公共卫生教育改革)Agoal-orientedreformonpublichealtheducationMengQingyue.SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,ChinaCorrespondingauthor:MengQingyue,Email:qmeng@bjmu.edu.cn

　　【Keywords】Publichealth;Education;Reform;Goal-orientedFundprogram:EducationProjectofPekingUniversityHealthScienceCenterin2017(Goal-OrientedEducationonPublicHealth)

　　中国近百所院校设置了公共卫生与预防医学专业(学院或者系)。公共卫生与预防医学既有在目标和理念等方面的相似性，也有在范畴和知识体系等方面的差异性，学界对此有许多讨论[1]。但从学科角度，公共卫生与预防医学是作为一级学科完整的表达。当前大多数院校公共卫生与预防医学教育体系仍以预防医学为基础，但公共卫生教育内容也已拓展到一定宽度，并继续深化。为了简化表达，除特指外，本文使用公共卫生指代公共卫生与预防医学。

　　公共卫生教育机构培养了大量人才，为卫生事业发展和人民健康水平提高做出了重要贡献。随着经济社会变迁、人口和健康模式转变、卫生体系变革和民众对健康需求升级，对公共卫生专业人才需求也在发生深刻变化，公共卫生教育机构需要回答好为谁培养人、培养什么人和如何培养人等问题。为了满足公共卫生专业人才培养需求，遵循高等医学教育规律，促进公共卫生学科发展，中国许多院校开展了公共卫生教育改革，努力探索体现中国特色、适合中国国情的公共卫生教育模式。本期围绕“以目标为导向的公共卫生教育改革”(goal-orientededucationreformonpublichealth)主题刊发的文章，从改革目标和总体设计、教学体系改革、教学方法改革、教师能力建设等方面，阐述改革理念，介绍改革经验，希望对中国公共卫生教育改革有所裨益。

　　一、公共卫生专业人才需求

　　培养公共卫生专业人才最重要的目的是促进人民健康。由于社会和人口转型、环境和生活方式改变、城镇化进程加快，中国人民的疾病谱、主要健康问题以及健康影响因素发生了重大变化，慢性病已成为最重要的疾病负担。慢性病成因复杂，紧紧依靠医疗卫生，以及传统的疾病防控模式，难以进行有效的防控。健康的社会和经济决定因素之复杂性，需要新的健康促进理念、知识和方法，需要公共卫生专业人才具备更加综合的素质和能力。《“健康中国2030”规划纲要》指出，要坚持正确的卫生与健康工作方针，以提高人民健康水平为核心，以体制机制改革创新为动力，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，把健康融入所有政策，加快转变健康领域发展方式，全方位、全周期维护和保障人民健康，大幅提高健康水平，显著改善健康公平。规划纲要中，有专门“加强健康人力资源建设”一章，阐述人力资源发展目标和优先领域，提出建立公共卫生与临床医学复合型高层次人才培养机制，加强药师和中医药健康服务、卫生应急、卫生信息化复合人才队伍建设，推进卫生管理人员专业化、职业化。

　　二、公共卫生教育面临的主要挑战

　　中国公共卫生教育从20世纪50年代开始,主要效仿前苏联,培养框架一直没有发生实质性改变,即五年制的培养和三段式的教育(医学基础、临床医学、预防医学)。学生入学后侧重医学教育,未能突破医学框架向公共卫生方向延伸。公共卫生教育存在的主要问题包括以下四个方面。

　　(一)公共卫生专业人才知识结构难以满足需求

　　与医学、药学和护理等学科相比，对公共卫生专业人才需求呈现出越来越多样化的趋势。从就业渠道来看，疾病预防控制中心已经不再是公共卫生毕业学生就业的主渠道，其他类型的医疗卫生机构(医院、妇幼保荐机构、基层医疗卫生机构)、卫生行政管理部门、公共卫生研究和教育机构、健康相关企业等，吸纳了大批公共卫生专业的毕业生。社会对公共卫生专业人才需求的多元化，需要在公共卫生课程体系中除必要的专业知识和技能外，增加人文社会科学、实施性研究评价科学、政策科学等方面的知识[2]。此外，教学时间分配上以基础医学和临床医学为主，难以体现公共卫生专业特色，难以满足公共卫生知识体系更新的需求。

　　(二)实验教学、实践教学和案例教学能力不足

　　学生实践能力较弱，解决实际卫生问题的能力普遍缺乏。实验教学、实践教学和案例教学是提高公共卫生学生解决公共卫生实际问题的重要环节，公共卫生教育需要良好的实验和现场条件。由于投入和空间等因素的制约，许多公共卫生学院(预防医学系)办学条件较差，存在实验教学和实践教学条件落后、实验学时数少、教学基地师资薄弱等问题[3]。而公共卫生实习时间大部分安排在毕业前，这段时间也是学生考研和找工作的关键时期，很多学生无法专注实习，实习效果受到影响。此外，案例教学普遍缺乏，虽然现在某些院校在理论教学内容中，增加部分案例教学内容，但往往局限于部分课程内容，还没有形成完整的案例教学体系，削弱了案例教学的效果。

　　(三)教学方式方法陈旧

　　虽然许多高校积极改变传统的公共卫生教学方法，力求提高教学效果，但是，由于老师的教学习惯和引进学习教学新方法的积极性不高，以及教室条件有限，许多先进的教学方法，包括以问题为导向的教学、以团队为基础的教学、公开课、翻转课堂等，并没有普遍使用，灌输式的教学方法仍然是主流。通过完善教学方式方法，将有助于提高公共卫生学生教学参与度，锻炼学生思辨能力，激发学生学习热情。

　　三、国内外公共卫生教育改革探索

　　(一)国内公共卫生教育改革

　　国内开展了大量公共卫生教学改革活动。四川大学华西公共卫生学院开展了“公共卫生教育基本要求”研究，提出公共卫生专业人才应具备6个领域37项基本标准要求[6]，对中国公共卫生教育发挥了重要的指导作用。安徽医科大学、宁夏医科大学也根据学生培养目标定位，从培养学生综合素质和以公共卫生医师考试为导向，进行课程和实验教学改革[7-8]。南方医科大学为提高学生应对突发公共卫生事件的能力，将应急型公共卫生专业人才培养目标作为指导方向，注重提高公共卫生专业学生的社会交往能力、处理突发事件的能力和社会传播能力[9]。南京医科大学开展了以问题为导向的教学方法改革[10]。

　　国内有许多关于课程改革的讨论。比较集中的观点是，中国公共卫生本科教育偏重医学课程，重医学技术，轻人文社会科学，尚未突破预防医学的界限。此外，实践课与选修课课时比例偏低，实践教学效果不佳。武汉大学公共卫生学院开展了“国际化-复合型公共卫生创新人才培养的实践”探索，充分发挥大学综合学科优势，精简临床与预防医学课程，设置通识教育课程模块，包括沟通与写作类、数学与推论类、人文与社会类、中国与全球类、艺术与欣赏类、自然与工程类等，每个学生根据自己兴趣和就业取向，自主选择课程[11]，这在国内公共卫生课程改革中，属于力度比较大的。广西医科大学也对公共卫生课程进行调整，减少基础和临床医学课时，增加健康教育与健康促进、卫生监督学、公共关系学、公共政策分析等公共卫生及相关学科等课程[12]。

　　四、以目标为导向的公共卫生教育改革

　　(一)为什么提出“以目标为导向的公共卫生教育改革”

　　中国公共卫生教育与西方国家有三个方面的不同，一是中国公共卫生教育机构(学院或者系)主要脱胎于医学教育机构(医学院或者医疗系)，带有强烈的医学分支特色，医学优势明显，但公共卫生内涵不足;二是师资队伍以医学背景人员为主，难以满足公共卫生对多学科交叉融合的要求;三是课程体系受制于传统的医学教育，独立完整的公共卫生教育体系尚在发展中。此外，中国公共卫生教育机构办学目标和宗旨存在较大差异，公共卫生办学层次丰富，教育机构间办学历史不同、条件不一、定位有别，决定了不同院校应有不同的办学宗旨和人才培养目标。所以，中国公共卫生教育一是需要体现出中国特色，二是需要体现出学校特色。

　　参考文献

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　　[2]杜江.公共卫生及其教育若干问题的思考[J].现代预防医学,2007,34(13):2468-2469,2476.DOI:10.3969/j.issn.1003-8507.2007.13.028.

　　[3]殷朝阳,钟才高,易露茜.预防医学教育存在的问题及对策探讨[J].湖南医科大学学报(社会科学版),2007,9(2):229-230.[4]王维国.转变观念走创新之路——对公共卫生教育改革问题的一些思考[J].中国公共卫生管理,2004,20(2):110-111.

　　DOI:10.3969/j.issn.1001-9561.2004.02.009.

　　[5]覃益敏,赖振屏.浅谈公共卫生教育状况和改革思路[J].广西医科大学学报(社会科学版),2006,(S1):346-347.

　　[6]陈可莉,马骁,张建新,等.关于“公共卫生教育基本要求”认知和态度的调查[J].现代预防医学,2009,36(1):62-66.

　　[7]杨惠芳,张毓洪,乔慧,等.公共卫生与预防医学专业教育教学改革实践的探讨[J].卫生职业教育,2015,(20):21-22.

　　[8]郝加虎,陶芳标,胡传来,等.以培养岗位胜任能力为核心的公共卫生与预防医学实践教学改革[J].中国高等医学教育,2016,(6):65-66.DOI:10.3969/j.issn.1002-1701.2016.06.033.

　　[9]王冬,万成松,邹飞.改革预防医学专业课程体系，培养应急型公共卫生专业人才[J].山西医科大学学报:基础医学教育版，2008，10(3):287-289.