腹腔镜手术后拔除尿管与泌尿系统

发布时间：2022-10-09 23:04 热度：

　　这篇论文主要介绍的是腹腔镜手术后拔除尿管与泌尿系统的内容，本文作者就是通过对腹腔镜手术的相关内容做出详细的阐述与介绍，特推荐这篇优秀的文章供相关人士参考。

　　关键词：腹腔镜手术;泌尿系统

　　随着医疗技术水平的逐步提高，微创医学在临床疾病治疗中的应用愈加广泛，腹腔镜手术就是临床中较为常用的一种微创手术类型，不仅可使手术风险相应降低，并且手术造成的创伤以及对生理造成的影响相对较小，更利于患者术后快速恢复[1]。但是由于腹腔镜手术需要在全麻状态下实施，需要常规留置导尿管，而从大量临床实践发现，留置导尿管的患者极易出现多种泌尿系统不良反应甚至是多种并发症，严重影响了患者预后及生活质量[2]。基于此，本研究主要分析了接受腹腔镜手术治疗后患者的尿管拔除时间对术后泌尿系统并发症造成的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：选取平阳县中医院2017年4月至2018年5月接受腹腔镜手术治疗患者84例为研究对象。入选标准：择期接受全身麻醉下腹腔镜手术治疗的患者，不存在腹腔镜手术禁忌证;术前不存在泌尿系统感染病史以及膀胱手术史;对本研究知情同意，自愿参加，并签署了书面知情同意书。排除标准：有认知及交流障碍患者;合并严重精神疾病的患者;有严重器质性功能障碍患者;存在腹腔镜手术史患者。按照随机数字表法分为对照组42例与观察组42例。对照组患者年龄23~54岁，平均(39±5)岁。疾病类型：胆囊结石14例、结直肠癌11例、消化道穿孔7例、腹沟股疝6例、阑尾炎4例;观察组患者年龄21~56岁，平均(39±5)岁，疾病类型：胆囊结石17例、腹沟股疝5例、阑尾炎3例、消化道穿孔5例、结直肠癌12例。2组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法：观察组在手术清醒后12h内拔除尿管，对照组在手术清醒后24h后拔出尿管，2组患者的拔除尿管操作保持一致。术后严密监测患者的生命体征，在拔管前需要仔细评估患者的病情以及意识状态情况，并检查患者的会阴部皮肤黏膜状况，并指导患者开展夹管训练。拔管前讲解拔管的方法，并告知患者拔管操作过程中可能会出现的不适感以及拔管相关的配合方法。拔管过程中需要严格执行无菌操作。放空尿袋后关闭尿管，叮嘱患者多饮水，在患者出现尿意，并保证膀胱充盈的状态下，将气囊导尿管中的气体抽空，指导患者自行排尿，使尿管能够跟随尿液从尿道中脱出。若尿管拔除后患者出现无法自主排尿的情况下，可采用腹部按摩、热敷，播放流水声诱导患者排尿;若患者出现严重腹胀无法自主排尿的情况下，则需要再次留置尿管。1.3观察指标：观察2组研究对象术后不同拔管时间拔管后1周内所产生的泌尿系统并发症，比较并发症发生率。并发症主要包括尿痛、尿频、尿急等尿路刺激症、尿路感染以及尿潴留。并比较2组患者在尿管拔除后的首次自行排尿时间、排尿量以及自主排尿成功率。自主排尿成功判断标准：尿管拔除后并不存在尿频、尿痛以及尿急等尿路刺激症状，可顺利排尿，且残余尿量不足150mL则认为自行排尿成功，若出现排尿量少，并存在憋尿感、尿频、尿痛以及尿急等尿路刺激症状则表示患者自行排尿失败[3]。1.4统计学处理：使用SPSS22.0软件开展统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1比较2组尿管拔除后的排尿情况：观察组在拔除尿管后的首次排尿时间远比对照组要短，并且首次排尿量以及自主排尿成功率则远高于对照组，比较2组间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2对比2组尿管拔除后的泌尿系统并发症情况：通过比较2组尿管拔出后的并发症总发生率发现，观察组远比对照组要低，并且术后尿路感染以及尿路刺激综合症远比对照组低，且2组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　3讨论

　　腹腔镜手术是一种利用腹腔镜以及相关设备实施的一种手术方法，是典型的微创手术，以其创伤小、利于恢复等显著优势在临床治疗中得到广泛应用，也逐渐被广大患者认可和接受。接受腹腔镜手术治疗的患者多数需要接受导尿管留置，主要是为了有效避免术后出现尿潴留等并发症[4]。但是有大量研究发现患者术后出现的尿路感染与导尿管留置存在较大的关联[5]，并且泌尿系统感染的发生概率会随着导尿管留置时间的延长而增加，而目前临床对于尿管留置时间尚未提出统一的规范，所以为了有效促进患者术后恢复，降低并发症发生率，选择最佳的导尿管拔除时机具有重要意义[6]。在本次研究中，观察组患者在术后12h内拔除尿管，对照组选择在术后24h后拔除尿管，通过对2组术后排尿情况实施对比分析发现，观察组患者尿管拔除后的首次排尿时间短于对照组，首次排尿量、自主排尿成功率高于对照组，并且在尿管拔除后的泌尿系统并发症发生率明显低于对照组。由此说明，在患者手术清醒后尽早拔除尿管，不仅有利于缩短拔管后的首次排尿时间，提高自主排尿成功率，而且能够有效减少尿路刺激症的产生，降低尿路感染发生率。留置导尿管的越长，管道内也更容易出现细菌滋生的情况，使机体内环境的稳定性遭到破坏，使机体对于细菌的抵抗能力也就相应降低，则进一步增加了尿路感染的发生概率，所以在手术患者清醒后尽快拔除尿管，可有效缩短尿管对尿道造成的刺激，降低尿路感染发生率[7]。同时，虽然通过留置导尿管能够有效降低术后尿潴留发生率，避免出现膀胱过度膨胀以及逼尿肌损伤。但是尿管留置属于侵入性护理操作，在患者恢复清醒后，长时间的尿管留置不仅会增加患者的主观不适感，极易使患者出现尿路刺激症状。并且留置尿管后会因为持续引流使膀胱处于长时间的空虚状态，进而容易导致膀胱张力以及逼尿肌收缩力出现下降，而患者麻醉清醒后的膀胱功能已经基本得到恢复，因此尿管留置时间越长，对膀胱张力以及逼尿肌收缩力的影响越大，使患者在尿管拔除后极易出现无法正常排尿、排尿量少、残余尿量多以及尿路刺激综合征的情况[8]。而患者在尿管拔除后无法尽快恢复正常排尿的情况下，就极易出现拔管后尿潴留，使患者不得不再次接受尿管留置，使患者承受的痛苦显著增加。所选择最佳的尿管拔除时间，在减少术后并发症方面发挥着重要作用。综上所述，针对腹腔镜手术治疗患者，应当在患者手术清醒后尽早拔除尿管，缩短留置之间，能够有效促进患者膀胱功能恢复，减少术后泌尿系统并发症的产生，更利于术后恢复。

　　作者：林海鸟 周慧 叶国庆