稳定性心绞痛在心血管的表现

发布时间：2022-10-09 23:04 热度：

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　　【关键词】稳定性心绞痛;骨科;关节置换术;心血管意外;单因素;多因素

　　心肌缺血是诱发稳定性心绞痛的主要原因，临床表现为胸部及其周围部位不适，前胸胸骨后由明显的压榨性窒息感，向心前区和左上肢放射，可在休息一段时间后自行缓解[1]。随着我国人口进入老龄化，该病的发病率也呈现上涨趋势。一些患者因骨科疾病需进行关节置换术治疗，在一定程度增加了心血管意外的发生率。为了降低非心脏手术围手术期的心血管风险，就需在术中和术后加强对患者的监督、评估和治疗，保证术中、术后的远期效果。此次研究对本院骨科接收的行关节置换术的稳定性心绞痛患者进行分析，旨在找出发生心血管意外的有关规律、预防措施和治疗办法，详细报道见下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2016年3月—2017年12月本院接收的68例稳定性心绞痛患者作为研究对象。所有患者均经骨科关节置换术治疗。68例患者中，男42例，女26例;年龄为41～76岁，平均年龄(60.42±5.41)岁;心功能分级分别为Ⅰ～Ⅱ级39例，Ⅲ～Ⅳ级29例。心功能分级以加拿大心血管病学会分类标准为依据分成4级：正常的登梯、步行等体力活动未受限，仅在劳动强度过强、频度过快或时间过长时发作则为心绞痛Ⅰ级;从事正常体力活动有一定受限，饭后寒冷或刮风中，醒后几个小时或精神应激后爬楼梯或步行，登一层楼或步行超出两个街区发作则为心绞痛Ⅱ级;从事正常体力活动受限明显，爬一层楼梯或步行1～2个街区发作则为心绞痛Ⅲ级;只要是体力活动均受限，引发不适感，静息时可发作则为心绞痛Ⅳ级。纳入标准：(1)所有患者均明确诊断为冠心病-稳定性心绞痛(诊断依据为患者在劳累或情绪波动时容易发作，每次发作的时间为3～5min，休息片刻或舌下含服硝酸甘油得以缓解);(2)患有骨关节疾病决定行关节置换术治疗;(3)心脏未接受过重大手术者;(4)术前肝、肾功能正常;(5)患者知情研究且签署同意书。排除标准：(1)术中出血量过多者;(2)肝、肾功能衰竭者;(3)拒不配合治疗者。本研究已通过医院伦理委员会批准。1.2方法整理所有患者的临床资料，采用Logistic回归模型对相关因素进行分析。1.3观察指标观察患者的心血管意外的发生情况。心血管意外的判定根据为：患者近期表现为头晕、头痛、心慌、胸闷、胸骨后疼痛等症状，检测心肌坏死标志物上升(肌酸磷酸肌酶以及肌钙蛋白等)，行心电图检测发现心肌梗死呈非ST段抬高型或ST段抬高型，进行心电监测或心电图检查发现有室速、Ⅱ级以上房室传导阻滞、室颤等[2]。1.4统计学分析采用SPSS20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以(均数±标准差)表示;计数资料以(n，%)表示，采用χ2检验，采用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1心血管意外发生情况行关节置换术的68例稳定性心绞痛患者中，有12例发生心血管意外，发生率为17.65%。2.2心血管意外的单因素分析经单因素分析显示，冠心病合并肥胖、冠心病合并高血压、冠心病合并糖尿病、心功能高于Ⅱ级等为主要因素。见表1。2.3心血管意外的多因素分析将冠心病合并肥胖、冠心病合并高血压、冠心病合并糖尿病、心功能≤Ⅰ级、心功能Ⅱ～Ⅲ级纳入Logistic方程进行多因素分析显示：冠心病合并肥胖、冠心病合并高血压、冠心病合并糖尿病、心功能Ⅱ～Ⅲ级是患者行关节置换术诱发心血管意外的独立危险因素，其会导致心血管意外风险大大增加。见表2。2.3心血管意外的结局12例发生心血管意外的患者中，4例予以心肺复苏、心外按压常规处理，仍未抢救成功。2例出现ST段抬高型心肌梗死，予以常规治疗好转，2例心肺复苏成功，但最终未能恢复意识，脑死亡。4例为非ST段抬高型心肌梗死，常规治疗好转。

　　3讨论

　　随着人们生活结构的转变，生活压力的增加，冠心病的发病率呈逐年递增的发展趋势，严重威胁了中老年患者的生命安全。同时骨关节病也是老年人的常发疾病，对稳定性心绞痛患者采取关节置换术治疗的同时如何降低心血管意外的发生率是临床医学的一大难点。老年患者的抵抗力较差，围手术期存在较大风险，极易发生各类并发症，且对于骨科治疗的患者来说，其原发疾病种类较多以及围手术期的新发并发症，对患者的最终治疗结果有重要影响。目前，如何控制和预防行关节置换术的稳定性心绞痛导致心血管意外发生成为骨科医生和心内科医生重点考虑的问题。此次研究结果为，稳定性心绞痛患者的心功能高于II级是造成关节置换术引发心血管意外的重要因素，且行关节置换术的稳定性心绞痛患者发生心血管意外，极易引发死亡[3-4]。通过总结以往临床经验和本次试验研究，需注意以下内容：评估稳定性心绞痛患者病情时，应细致询问患者的既往史，全面了解患者的表现，对心功能准确分级，如心功能高于Ⅱ级则需细致评估，如伴随下列危险因素则判定为高危患者。首先找出症状来源，判断是典型心绞痛、非奠定心绞痛或非心脏胸痛;其次对心功能进行评估，查看左室射血分数的降低程度，尤其是评价左心室功能情况。冠心病的危险因素分析：(1)高血压是影响冠心病的重要危险因素，术前进行血压控制是保证围手术期顺利度过的重要条件[5]，如患者术中或术后出现高血压则会极大增加心脏并发症风险。术前对血压进行调整，保证血压正常值，使其β受体阻滞剂和Ca2+离子通道阻滞剂用药持续使用到手术当天，使舒张压和收缩压分别控制在83～90mmHg和130～150mmHg。严防由于撤药所致的心动过速、血压异常和冠脉痉挛。但需注意在进行麻醉时，此类药物会和全身麻醉药产生协同效应，需避免因血管过度扩张引发血压严重降低[6]。如此便可在一定程度上避免因血压升高和术中出血所致的心血管意外，同时也为重要脏器血液灌注量提供了保障。(2)糖尿病属于冠心病的等危症，也是独立危险因素，极易伴发无症状心肌缺血以及无痛心肌梗死，尤其对神经功能障碍者来说，更容易发生无症状心血管疾病[7]，高血糖会极大程度损伤内皮大血管，同时又会激活血小板，进而影响冠脉本身和心脏细胞代谢。如对冠心病患者进行分类，糖尿病患者便属于高危群体[8]。同时在治疗时还应避免低血糖，这是由于低血糖可直接引发心血管事件，因此在降糖治疗时，需合理控制血糖，在保证安全的基础上，控制血糖值为8～10mmol/L之间[9]。(3)疼痛会引发术后早期血流发生剧烈波动，而这一变化必然会对冠脉造成不利影响[10]，因此手术医师的操作水平和合理的手术方案尤为重要。综上所述，稳定性心绞痛患者具有一定的潜在隐患，对此类患者行骨关节置换术治疗则会增加心血管意外的发生率[11]，因此需对患者全面监测、注重细节，对存在的问题及时发现，及时对症治疗，是防止心血管意外事件的关键[12]。心血管意外直接影响患者的生命安全，骨科医生和心内科医生还应加大重视度，不断总结治疗经验，找出稳定性心绞痛患者经骨科关节置换术治疗致心血管意外的相关因素，做好预防措施，提高治疗效果[13]。

　　作者：凡洋 毕贝