赋能教育及其在健康教育中的应用研究

发布时间：2022-10-03 10:56 热度：

　　管慧

　　EmpowermenteducationanditsapplicationinhealtheducationGuanHui

　　摘要：从赋能教育的概念、起源、发展形式以及在医学健康教育应用中的主要方式、国内外赋能教育的研究现状进行综述.以期为广大护理工作者开展临床健康教育提供参考。

　　关键词：健康教育;赋能教育;授权教育;综述文献

　　中图分类号：R47;G424文献标识码：ADOI：10.3870/j.issn.10014152.2016.12.111

　　随着生物医学的迅猛发展，人们对于自身健康的关注程度越来越高，自我的健康管理理念逐渐被大众接纳u]，专业健康知识的需求也越来越大。在此背景下，健康教育飞速发展，它可以为人们提供健康的信息与技能知识，形成健康信念，促成健康行为。健康教育是人们改变不良生活方式，增强疾病预防信念、提高健康水平的一项低投入、高产出的卫生保健工作形式，广泛应用于临床与社区医疗、护理工作之中。自20世纪70年代健康教育作为一种预防保健策略诞生以来，其形式逐渐丰富与完善：护理程序健康教育模式、PDCA质量管理模式、新媒体宣教模式[2]、视频健康宣教方式[3]、健康信念模式等，都是在健康教育实践过程中摸索与完善的有效健康教育方式[4]。

　　但是，形式多样的健康教育却不能保证真正意义上的健康行为。如何将健康宣教的知识信息支持转化为行为转变的动力，更好地提高宣教效果，是广大卫生工作者一直在探讨的问题。笔者从赋能教育为切入点，对赋能教育的研究进行综述，为提高患者健康教育依从性提供临床借鉴。

　　1赋能教育的概念

　　赋能的理论研究主要有两个起源，即“关系路径”和“动机路径”，前者强调权利的转移，于20世纪90年代之前的企业管理实践中产生，是一种管理学方法，又称为“管理授权”;后者产生于90年代之后，强调动机，侧重心理学研究方法，以个人的内在动机为行为改变的驱动力，又称为“心理授权”口]。Conger等[6。最早开展动机路径来分析授权，从自我效能的角度，赋能可以定义为使个体自我效能增加的一个主动行为改变的过程。赋能需要自我管理，赋能授权的过程就是通过内源动力的激发，调动自我管理水平的过程。Schunk等口。在《自律的社会起源动力》中提到，自我管理是对个体所处的情境、思维与行为进行主动的认知与行为改变，进行目标管理的一个行为过程。

　　赋能教育可以促使行为改变。

　　2赋能教育的方法与步骤

　　随着授权赋能理论、自我管理理论的研究与发展，赋能被广泛应用在管理、教育、社会心理学、临床医学等领域中口]。也有学者将赋能作为一种健康教育方法，引入临床疾病管理与控制中，如Tang等[91将赋能教育用于糖尿病患者的健康教育中，结果达到了行为改变的目的。2007年，美国糖尿病协会(ADA)将赋能健康教育定义为帮助教育对象发现和激发其自我管理的能力从而控制疾病b一。目前比较成熟的赋能教育的5个步骤包括：问题的确定、情感的宣泄、目标设定、确认计划、行为评价¨]。①问题的确立：多以讨论、访谈的形式开展。通过开放式、引导性提问找到患者目前的主要问题与健康需求。如针对糖尿病患者可以提问：“您目前血糖的控制情况怎么样?您觉得改善目前状况的最大问题是什么?”等。通过开放式提问并分析患者的回答，健康教育者能更好地评估患者目前的健康状态与认知缺失所在。②情感的宣泄：确立患者的问题之后，健康教育者利用倾听等语言与非语言方式进行引导，鼓励其表达自我的情感。

　　在此阶段，健康教育者一方面通过沟通予以患者充分的情感支持，激发自我管理的意识;另一方面，通过健康教育者适时的提问，如“您觉得您的血糖控制情况对家人有没有影响?您认为有什么方式可以很好地解决您目前的问题呢?”等，以激发患者自我健康管理的责任感，找到解决问题的突破口。③目标设定：健康教育者通过访谈、讨论等沟通形式，引导患者对自身问题提出改善的目标，健康教育者可中立地给予一些专业的建议，但最终的决定权在于患者。如健康教育用语“我觉得您的E1标挺好的，在饮食的控制上，能不能再具体一点呢?”“我觉得这样的解决方法挺好的，从医学的角度，我也可以为您提供一些参考意见，您可以根据自身情况酌情考虑”等。

一方面帮助患者确定合理可行的目标，另一方面，正面强化患者的自我管理积极心态。④确认计划：在患者解决健康问题的过程中，定期进行沟通反馈，对于实施过程中的困难，健康教育者可试探性地给予一些专业建议，从而保证患者自我健康行为改变计划的科学性与有效性。⑤行为评价：多以提问方式为主，如“您的健康计划执行得如何?目标达到了吗?”“在这一过程中您最大的体会是什么?”“接下来，您打算如何更好地促进您的健康?”通过行为评价，给予患者完成的目标部分予以肯定，强化信心;有利于进一步自我评估，发现问题，主动解决问题。

　　3赋能教育的应用现状及成效

　　3.1研究对象

　　赋能的核心就是激发教育对象(或患者)的健康管理主动性，对自我健康负责。作为临床健康教育的一种方法，赋能教育主要集中于社区护理、临床慢性病的健康管理，所涉及到的研究对象包括糖尿病、高血压、心脏病、类风湿关节炎、婴幼儿造瘘口护理、溃疡性结肠炎、癌症、精神疾病等患者。授权目标是提高患者的批判性思考能力，使他们可以自主、明智地决定自身的疾病自我管理[I…。近年来，赋能教育在临床的发展过程中，干预对象已经不仅局限于患者，还包括针对健康或者亚健康人群的健康管理，但是数量较少。说明目前赋能教育还是集中在传统赋能教育的研究，如糖尿病、高血压等慢性疾病的赋能教育，对于特殊人群，如产妇、老年人、儿科护理的赋能研究开展得不多。

　　4总结与展望

　　赋能教育引入到医学健康教育领域，有着较为丰富的理论研究基础。赋能教育作为健康教育的一种新型发展形式，在医学领域中的应用已经表现出其特有的优势。①教育主体：赋能教育在自我管理的理论指导下产生，主张通过引导教育对象对自我健康的责任感而主动实施自我健康管理，促成健康行为。教育主体为教育对象而非传统健康教育的以教育者为主体;②教育决策者：传统的健康教育，教育者作为专业知识的传输者，一般作为教育活动中的权威，通过健康教育，告知患者遵从教育者的计划建议;赋能教育，以教育对象为主体，教育者与教育对象是一种平等互助的关系，教育者只根据教育对象的需要提供知识支持，究竟行为的目标与过程怎样，完全由教育对象自行决定;③教育目标：传统健康教育，通过正确知识与技能的传授，主要目标是希望患者根据教育内容执行，教育效果的有效性关键看教育者的依从性。

赋能教育包括两个方面，一个是赋能的过程，一个是赋能的结果。通过赋能，教育对象经历自我行为改变的过程，达到自我效能的提高与健康行为的依从性增加;④教育内容：传统健康教育更侧重于生理与行为方式。赋能教育除了关注行为方式的最终改变，还关注教育对象经历教育过程的心理成长与社会的适应;⑤教育的驱动：传统健康教育在患者的客观需求和医务人员职责的双向驱动下而产生，主要动力源为外部。赋能教育通过自我管理意识的提高，教育对象自觉知识技能的需求与行为改变的必要性，自我确定目标与行为方式，动力源为内部。

　　参考文献：

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　　陆佳韵，刘薇群，汤培凤.我国护理健康教育模式的研究进展[J].上海医药，2013，34(22)：9-12.

　　刘云，石金涛.授权理论的研究逻辑——心理授权的概念发展[J].上海交通大学学报：哲学社会科学版，2010，18(1)：54—59.